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鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载二)

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:5 点击: 5,439 次

眼科之家2011年10月底帮鱼宝宝配齐了全套弱视治疗工具

弱视治疗记录】

眼科之家给鱼宝宝制定的弱视治疗指导建议中,涵盖了右眼增视期训练、双眼增视期训练、视力提升瓶颈期克服方案、生活用眼辅助方案、双眼视觉训练方案和巩固期训练方案等。以下为鱼妈妈记录的治疗日志:

2011-11-07:
按照眼科之家指导方案要求,戴镜后,每天穿插交替训练博视第四代复合型弱视治疗仪的第1~8项模块(分别是光刷、红闪视标、后像图标、后像视标、梯度视敏、飞点阈值视标、干涉视觉生理、干涉描图),其中强化梯度视敏和飞点阈值视标、干涉视觉生理。每天训练40分钟左右,仪器训练以外时间使用精细目力训练补足。
每天遮盖左眼4小时。

上述内容,训练4个月余。
2012-03-10:
考虑到孩子小,耐性有限,每天训练时间由40分钟调整为30分钟左右,周末增加训练次数,总的弱视训练时长延长到60-70分钟。
根据眼科之家动态指导,适当延长左眼遮盖时间并监测左眼视力变化。最终稳定在每天遮盖左眼6-7小时这个时长上。

孩子的治疗配合度有所下降,根据眼科之家的生活用眼辅助方案,丰富辅助训练内容,维持孩子配合度。

上述内容,训练半年余。
2012-09-23:
孩子近1个多月来反映视物模糊(重影),左眼机内视力下降了1行。
到医院测得戴镜视力右0.6、 左0.7。(相比单个视标,这种灯箱视力表查的视力低)
做了阿托品散瞳验光。
2012-10-25:
按照眼科之家指导的策略,散瞳后到三家医院做了检查,把检查结果拍下来传给眼科之家看。病历见下图:

鱼宝宝病历2

鱼宝宝病历2(医院1)

鱼宝宝病历3

鱼宝宝病历3(医院2)

鱼宝宝病历4

鱼宝宝病历4(医院3)

当地大夫的署名已经打了马赛克,这样病历内容就是纯粹的专业内容,当地医院信息和患者个人信息均已隐去。

不是眼科大夫或者久病成医的弱视患者家长的话,上面三张病历的内容应该就是传说中的“天书”了。我不做一一翻译了,在这里简要解读一下这三张病历的内容:

1、三家医院在9月底这次散瞳验光检查中,都查处孩子的远视度有所下降(分别降低了50度左右)。散光度数稳定。

2、右眼视力稳步提升,到2012年10月时,这个患者右眼戴镜矫正视力已经达到1.0水平。

3、三家医院给出了非常接近的散瞳验光结果(重复性良好),但各家医院给出的配镜处方有明显差异,尤其是远视球镜度的处方。这个地方,就体现了一个问题——国内眼科斜弱视专科针对远视合并弱视患者的配镜处方,原则把握上存在随意性。大家可以移步《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》这篇文章,了解一下。

4、第三家医院的眼底检查结果提示孩子两眼C/D(杯盘比)大与正常值。另外两家医院,一家没有眼底检查的文字记录,另一家标记为“眼底检查未见异常”。这里体现的问题不是专业水平问题,而是责任心问题和接诊大夫的耐心程度。

【小结】

信息量很大,我挑几个重要细节分析:

1、关于遮盖时长问题。对于单眼弱视患者来说,遮盖疗法可以消除健眼抑制,给弱视眼更多的视觉感知和传入机会。从差眼视力康复的角度看,遮盖越彻底、遮盖时间越长越好。但事实上不是如此,因为照顾了差眼、剥夺了健眼,健眼也会因为人为的被抑制,导致功能下降。这就是斜弱视专科常说的“遮盖性弱视”。所以针对鱼宝宝这样的3岁儿童,眼科之家给出了尽量长但又不至于引起健眼遮盖性抑制的弱视治疗指导建议。所以大家会看到左眼的遮盖时间进行了调整,调整的依据一方面是我个人的经验,另一方面是对健眼视力的监测。

2、患者的弱视治疗依从性问题。孩子的天性都是好动、爱玩、注意力很难集中。传统的弱视治疗的训练环节是带有强制性和忽视患者兴趣性的,但旧时的孩子心理抗压性更强(像我自己的童年,饭还吃不太饱,不挨揍都偷着乐,做个训练还算事儿吗?),现在的孩子尤其是城里家庭条件优越的孩子,顺着他们来还唯恐他们不高兴,逆着他们的性子让他们做什么事就更不用说多难了。当然这里提到的孩子群体,不包括家长家教水平高超、家境贫寒孩子抗压力强等孩子群体。

老式的弱视治疗仪,内容极其简单枯燥,非强力的强迫措施,弱视患者都很难坚持认真训练。这也是为什么我个人认为那些低端的老式弱视治疗仪应该逐渐淡出市场的原因。引入前景图片的直接增视内容丰富的治疗仪在兴趣性方面提升很大。但这还只是一个开始,或者说是萌芽。理想的弱视治疗方法,应该像吃饭、喝水、看电视、玩游戏一样自然的融入弱视患者的生活中。我有这样的梦想,而且把它放在我的终生梦想中,即使不能得偿所愿,我希望开一个头、敲开冰山一角,这也是我想留给这个世界的大脚印。

我会在给每个患者写的《眼科之家远程弱视康复指导建议》中介绍至少很多种生活中的辅助用眼方式,都是有助于弱视康复的。而且,这些辅助用眼方式,是随着我的认知范围扩大、生活工具的不断提升丰富而增加的(例如08年时还没有智能手机,如今已经逐渐普及)。《眼科之家远程弱视康复指导建议》中,我会引导和启发家长自己发现孩子身边的有助于弱视康复的用眼内容,并启发家长采用“威、逼、利、诱、条件交换”等方式让孩子配合弱视治疗。

3、鱼宝宝从12年八九月份开始出现“重影”,不明就里的家长可能认为这是个坏消息,但事实上这是好消息。因为原本被抑制的右眼,获得了视觉传入的竞争能力。这个今天就不展开了,以后另外写博文讲解。

关于临床治愈,即两眼戴镜矫正视力达到1.0。“弱视临床治愈”相对与视觉完善和视力稳定的“弱视彻底治愈”,还有一段距离。

鱼宝宝的弱视治疗之路,还没有结束,因为前文提到的“内斜”问题还没有露出水面。请期待连载下文。

如果写作方法或者文中的专业术语有不懂,希望家长直接跟帖,我会针对性回答和解决的。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/790.html

鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载二):目前有5 条留言

  1. 沙发
    :

    抑制的孩子康复过程中都会出现重影吗?如果没有出现重影就是抑制问题还没解决吗

    2016-06-04 下午9:03 [回复]
    • t969141
      t969141:

      这个不一定的。两个原因,一是孩子有时表达不清自己的视觉感受,或者他已经适应了两眼视觉干扰的状态;二是有些孩子在消除单眼抑制后就具备了融合功能。

      2016-06-06 下午9:48 [回复]

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