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鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载一)

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:5 点击: 5,727 次

“鱼宝宝”是个化名。

10月底,“鱼宝宝”两眼矫正视力达到1.0、获得实物立体视已半年有余,我认为这是个比较成功的弱视治疗范例,想把孩子的弱视康复过程写成一篇小连载,向鱼妈妈征求意见。鱼妈妈听说这样的文章可以帮助更多弱视孩子,很爽快的同意了。但是鱼妈妈自认为是个语言表达能力偏差的人,担心会有很多弱视家长找她“取经”,她又给不出像样、系统的经验,就拜托我把孩子原名、旺旺名、病历照片中的个人信息做一下处理。根据家长的旺旺名,我给孩子起了个“鱼宝宝”的化名。

【最开始的病史】

鱼宝宝2011年10月份的时候是3岁,幼儿园体检时发现两眼视力低于正常值,到当地医院检查。当地医院给鱼宝宝的诊断是:双眼屈光不正,双眼弱视。在医院做了20多天的氦氖激光弱视训练,视力有小幅改善,家长感觉每天去医院很费时费力,想在家治疗,找到了眼科之家。从这段情况看,几乎是最常见的就医经历和最常见的结识眼科之家的过程。

【最开始病历摘要】

2011-07-22:

小儿眼科基础检查:外眼,前节和眼底未见异常。

2011-07-25:

阿托品散瞳验光:右眼325度远视,100度远视散光,散光轴位95;左眼275度远视,100度远视散光,轴位95,尚不能配合视力检查。

鱼宝宝病历

鱼宝宝2011年7月25日的病历

 2011-08-30:

复光试片:右眼裸眼视力0.1,光学矫正无提升;左眼裸眼视力0.25,可矫正到0.3。

镜方:OD +3.00DS/+1.00DCx95;OS +1.25DS/+1.00DCx95(PD=49mm)

没有在该医院进行院内治疗。 家长开始学习和了解弱视治疗方法

2011-09-01:

开始在另一家医院做弱视治疗,视力检查是查的单个视标(给弱视患者检查视力,这种方法有问题,先做个记号,一会儿分析),矫正视力提升如下:

右眼矫正视力没有显著提升,左眼从0.3提升到0.9(这里体现了当地眼科大夫斜弱视专科经验欠缺,也做个记号)。

2011-10-14:

阿托品散瞳验光:右眼400度远视,125度远视散光,散光轴位90,矫正到0.2;左眼325度远视,125度远视散光,轴位100,矫正到0.6.

同一日,另一医院验光:右眼325度远视,125远视散光,轴位90,矫正到0.2;左眼300度远视,100度远视散光,轴位90,矫正到0.6。

经验配镜处方:OD +1.50DS/+1.25DCx90;OS +1.25DS/+1.00DCx90(PD=48mm)

眼科之家提供了另外一种配镜处方建议,如下:OD+1.75DS/+1.00DC×90;OS+1.00DS/+1.00DC×100(PD=48mm)

这里解释一下:散瞳后在2-3家医院分别做验光检查,这种针检查方法是眼科之家提倡的,鱼妈妈也是在眼科之家引导下做了10月14日这次检查。这样检查,可以通过重复性对比来判断眼科检查结果的准确性)。在当地医院给出的配镜处方基础上,经过当地眼镜店验光师仔细复光,是眼科之家给出的配镜处方建议,这个地方体现的是弱视患者配镜环节的精细化处理。

【小结】

    这个患者在后续的治疗和检查中还有不少波折,甚至推翻了原来的弱视类型诊断,这是后话,看官们期待连载即可。

    从本文内容,大概可以得到以下几点病情认识:

    1、患者3岁,弱视发现及时。因为弱视的最佳治疗年龄是3-5岁(有些资料介绍是3-6岁,其实不是个原则性问题,我坚持3-5岁年龄段自有道理,以后讲),早发现可以赢得宝贵的弱视治疗时机,因为此时视觉发育旺盛。

    2、“外眼”无异常,可以理解为没有斜视。这里埋个伏笔,事实上这个孩子有一个小角度内斜,但被忽略。关于内斜,正是小结开头披露的“波折”(着急了解这种内斜,有一篇博文内容与这个患者情况相近,请移步《一个多次检查“正位”的弱视患者查出内斜》),以后会说,现在分析上述内容更要紧。

    3、经过散瞳验光,孩子两眼都是复性远视散光,两眼散光分别是125度和100度,经常看眼科之家文章的家长会记得我曾经说过,低于150度的散光,很少引起弱视。这个患者2011年8月30日检查结果:右眼裸眼视力0.1,光学矫正无提升;左眼裸眼视力0.25,可矫正到0.3。再结合《又见一例有意误诊病例 家长应了解一些弱视诊断常识》这篇文中关于生理性视力水平的介绍,这个孩子两眼视力都偏低,右眼弱视诊断成立没有争议;左眼的矫正视力0.3,弱视诊断是否成立,值得推敲。这个孩子在11年7月25日检查时,因为还不会查视力(关于3岁孩子查视力,请移步《在家教“小小孩”查视力 这样来》),所以我个人怀疑8月30日这次左眼视力检查,可能会因为孩子配合度差没有获得准确的视力检查结果。

    4、散瞳后,孩子两眼球镜度一个是325度远视,另一眼是275度远视,50度的参差范围。这么小的参差范围一般不会是弱视病因。但结合其他检查结果,当时我认为,有一种可能,能解释这个孩子右眼视力明显低于左眼,就是因为小范围屈光参差存在,中枢性视觉抑制产生,右眼的调节经常滞后,产生明显弱视(这个推论有些牵强,但是当时我能猜测的唯一能解释右眼视力明显低于左眼的原因。)如果是我当面接诊的患者,我有很多检查手段可以深入挖掘孩子右眼视力低于左眼的原因,但迫于远程,有时需要大胆推测。无论如何这种推测对视力提升期的弱视治疗,影响不大(对双眼视觉建立期的弱视治疗影响大)。

    5、关于单个视标查视力。弱视患者的一个最常见临床表现就是“拥挤”,即分辨单个视标能力比成排成堆视标能力强。使用单个视标给弱视患者查视力,就会掩盖“拥挤”的存在,导致漏诊误诊。关于拥挤,我可以另外写一篇文章介绍。家长可以跟帖要求,我会尽快写。

    6、经过治疗后,患者右眼视力没见提升,左眼视力大幅提升,提示当地大夫对双眼弱视孩子的治疗原则把握,经验不足。当然,这个患者左眼是否有弱视,我们前文争议过。我说的双眼弱视,指的是两眼都有明确的弱视的情况。如果一眼视力快速提升,另一眼视力提升不明显或者干脆不提升,会导致健眼抑制加强,阻碍双眼视觉建立和完善,甚至造成差眼视力经常性的波动(也可以理解为“复发”)。

    请期待我继续介绍鱼宝宝的弱视诊治经过。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/787.html

鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载一):目前有5 条留言

  1. 板凳
    音妈妈:

    你好,想问问怎么能跟汤医生联系上,急急急,谢谢

    2017-10-14 下午11:42 [回复]
    • t969141
      t969141:

      目前就只有通过新浪爱问医生。

      2017-11-26 下午2:55 [回复]
  2. 沙发
    你好:

    :mrgreen:

    2017-12-29 下午2:37 [回复]

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