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海丁格光刷这么用 难怪弱视总也治不好

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:1 点击: 19,703 次

这是一个网络患者,到前天咨询眼科之家时,已经9岁,仍然是个中度弱视。

患者家住云南省一个县城,5岁半时发现双眼弱视,因家长误信身边人说“孩子长大后弱视自己会好”,7岁检查发现视力仍然不达标才开始着急,左眼视力尤其差。在当地医院配镜并做了1个月左右的弱视治疗(除了遮盖右眼3天开放1天,其他弱视治疗方法不详,家长也回想不起来),两眼视力有一些提升。2011年,患者母亲在在一家淘宝店购买了一台“弱视治疗仪”,开始在家治疗。

家庭治疗是断断续续的。购买仪器后经过3-4个月的认真训练,孩子的右眼视力接近正常,但左眼一直卡在0.2~0.25的水平。此时无论家长还是孩子,对左眼能够康复都很怀疑,因为家长在网上学习到“弱视超过6岁后治疗效果很差”,加上孩子作业压力越来了越大,在家弱视治疗由最初的每天2次,减少到每天一次或者有时两三天才想起来做一次,最近半年甚至一周只有一两天用一下仪器和做做穿珠子训练,去年底开始已经停止遮盖右眼。

家长告诉我孩子用的弱视治疗仪是“蓝光治疗仪”,我大致猜出来是什么仪器了。当家长发来仪器图片,验证了我的猜测——一台“*乐”牌海丁格光刷治疗仪。为什么要猜测呢?因为见过有些家长把“红绿蓝闪烁”治疗仪也叫蓝光治疗仪,也有些家长把目镜中带有蓝灯的眼保仪叫做蓝光治疗仪。

光刷仪

这个患者购买的光刷弱视治疗仪

家长发来了孩子的门诊病历,前后一共有5次眼科记录。大致情况如下:

2009年5月,裸眼视力右眼0.6,左眼0.1;阿托品散瞳验光右眼+3.50DS/+1.50DCx90=0.8,左眼+4.75DS/+2.50DCx2.25DCx90=0.1(看不懂这个验光式的家长,请移步《教大家看懂一种验光配镜表达式》);眼位,左眼内斜15度。病历上未体现其他眼科检查结果。

2011年6月,裸眼视力右眼0.8,左眼0.1;阿托品散瞳验光右眼+3.00DS/+1.75DCx90=0.8,左眼++4.50DS/+2.50DCx90=0.12;眼位,左眼内斜15度;配镜:右眼+1.50DS+1.75DCx90=0.8,左眼+3.00DS/+2.50DCx90=0.12。

此后没有做过散瞳验光,2011年8月检查的矫正视力,右眼1.0,左眼0.15,眼位同前;2012年7月,矫正视力是右眼0.8+,左眼0.15,按照原度换镜;2013年11月28日,矫正视力右眼1.0,左眼0.15,眼位是内斜15~20度。

已经嘱咐家长按照我的指导重新复查,补充如下临床信息:包括散瞳屈光结果(两年未散瞳,屈光度会有变化,需要复查一下)、眼位(包括裸眼眼位、足矫配镜后的看远戴镜眼位、看近戴镜眼位)、左眼注视性质。

这个患者的弱视治疗效果不理想,有以下原因:

1、注视性质不清。根据孩子有内斜的情况推测,左眼极有可能是旁中心注视,在没有将旁中心注视纠正为中心注视之前,左眼视力很难获得提升;

2、弱视治疗方法单一。患者从2011年开始的治疗,在当地医院有可能进行了比较全面系统的治疗(不过根据病历书写水平推测,当地县市医院的诊疗水平不会太高),在家治疗只使用了海丁格光刷和有限时间的精细视力训练。海丁格光刷的主要作用不是提升视力,而是纠正旁中心注视;如果这个患者是个旁中心注视,原则上是不能过早训练穿珠子训练的,会导致旁中心注视点固化(原因,请参阅《又见一例单眼重度弱视的孩子遇到治疗困境》)。

3、弱视治疗训练量不足。使用这种光刷弱视治疗仪,按照每天两次共十几分钟的治疗量,远远不够。旁中心注视的纠正注视性质阶段,需要更多的训练模块加入,如红光法、氦氖激光法、红色滤光片法等。

4、患者年龄过大,错过最佳治疗年龄,也是主要原因之一。

本来患者年龄大、病情重已经是不利因素,加上患者家长主观上不重视、客观上没有接受到专业规范全面的弱视治疗指导,决定了不会获得良好功效。

网购带来的是消费方式革命,但不建议疾病治疗问题也按照传统消费的方式进行。绝大多数销售弱视治疗产品的网络店铺,都不是专业人员,是眼科医师或者其家人开办的几率更低。这句话并不是强调眼科之家的网店具备这样的专业背景,我曾经以自身为出发点思考过这个问题:

1、医生的工作,压力大、责任大,除了临床工作还需要不间断的学习,能拿出来精力开网店的概率不高。当然眼科之家是个个例,从一开始,就没有把开店当成生意做,而是提供一个家长购买弱视工具的窗口,也用来延伸我的专业特长,这在以前的博文中细细讲过;

2、医生热衷于网络的少,想借助网络做些专业的事情的更少。并不是说医生都是电脑盲,恰恰相反,医生需要经常到网上做文献检索和论坛交流,读研究生时帮导师打资料、经常发表文章和作著,往往会练就很快的打字速度。有些专业网站开始越来越活跃,像丁香园、好大夫在线,给大夫们提供了更多接触网络、宣传自己的机会。但做到眼科之家这种程度的大夫,相信不会太多。

3、医生的收入一般不会太低,一方面是看不上小小网店,另外,一向处于较强势主动的身份特点,决定了他们很少会涉足“生意”。

这些销售弱视治疗工具的网络店铺,只是像卖衣服鞋子一样的逻辑卖东西,好一点的会使用三脚猫的专业基础指导别人、或者使用大而全的“弱视科普知识”指导弱视患者;差一点的,干脆就是把东西卖出去完事。

弱视家长的心态,与买卖心态不同,想治好孩子的初衷是明确的。但在怎么治疗弱视、使用什么样的弱视治疗工具方面,借助短时间的自学,断章取义的比较多。看到一个仪器名称上叫做“弱视治疗仪”,加上价格低廉,就会萌生出“反正都是治疗仪,便宜点的也一样会发挥治疗作用,自己勤奋点就好了”这样的想法,殊不知弱视治疗仪也是分门别类、针对性不同的。

这个患者的后续情况,随着沟通进展,我会继续写出来。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/965.html

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