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弱视合并斜视的孩子 手术后仍有残余斜视(一)

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,081 次

这是11年7月来眼科之家咨询并接受眼科之家指导的弱视患者
11年是孩子4周岁多。家长介绍说孩子出生几个月时就发现有“斗鸡眼”,一直没有做检查和治疗。在孩子1岁半到2岁期间多次在广东当地最有名气的眼科中心做了检查,结果如下:
“外眼检查欠合作,瞳孔散光,眼底检查欠合作。眼位内斜15度,左眼主斜,眼球运动见右眼内直肌+2亢进。。眼底:双视乳头色泽正常,血管走行清晰。网膜平,黄斑无异常”诊断为左眼先天性内斜
该医院建议给孩子结合遮盖(矫正斜视目的,并非康复弱视目的,这个可以在以后其他帖子中详解),并建议进行肉毒菌素内直肌麻痹术,以矫正斜视。
10年6月,在另一家医院做了散瞳验光,结果如下:
“阿托品散瞳验光,右眼远视200度,远视散光100度,散光轴位100,矫正到0.5;,左远视200度,远视散光100度,轴位90,矫正到0.06.”眼位同前,此次足矫配了眼镜。

至此,孩子3岁多了,没有任何大夫跟这个患者家长提过弱视、斜视的性质及具体处置原则问题、预后等。门诊量大的医院,尤其是名院,每个患者都奔走于各个检查室,从主诊大夫那里可以得到的病情解释应该就是寥寥几句。这个家长是偶然间发现一个熟人孩子是弱视,在眼科之家购买了弱视治疗工具并接受我的治疗指导,抱着碰碰运气的想法在网上联系到了我。
这个家长打字很慢,家里也没有能照相的设备,拍不了病历,以我的打字速度和思维速度,可以跟十几个这样的家长同时聊天(呵呵,吹嘘一下)。眼科之家晚上的咨询量是很大的,当这个家长大致描述了病历中的内容,我暂时拖延了与其他家长的咨询,把我的电话给了家长,因为我意识到如果没有人帮这个孩子一把,他可能会残留终身的视力和双眼视觉障碍!
这个孩子是个先天性内斜。与半岁后发生的内斜不同,先天性内斜对视觉发育的影响要大很多,因为孩子的差眼没有视觉发育机会,双眼视觉更是没有发育基础。这种内斜临床上一般在2岁内做斜视手术,而半岁后出现的内斜甚至可以等弱视临床治愈、在五六岁手术。10年时,孩子已经错过了最佳手术时机,这意味着孩子未来的双眼视觉建立难度很大很大!
广东人对治病保健方面的意识要明显强于国内其他地域,这是我五年来接触的全国各地斜弱视家长后得出的结论。这个孩子父母都是工厂打工仔,没什么家庭积蓄。但经过我对孩子病情的分析之后,决定不惜一切代价抓紧开始治疗(这个细节我没有追问,很大可能是借钱)。我为孩子安排了三个大致的治疗阶段,第一阶段是尝试快速增视,当然这个孩子后来明确是旁中心注视,第一阶段就有好几个动态方案调整;第二阶段是在左眼视力提升变缓以后立即做斜视手术;第三个阶段是手术后的双眼视觉建立训练。
这个家长在得到我的病情分析和治疗指点后,爆发了让我惊讶的能量。我是比较有耐性的人,但这个家长的刨根问底精神几乎打破了我的心理底线。因为他几乎一丁点不懂就立马会打电话或者在网上留言,很多次,我在接诊时挂断了他的电话。这个孩子的治疗依从性也是出乎我的所料的,因为一般单眼重度弱视孩子都伴随注意力不集中、多动和心智比同龄孩子幼稚的问题,从家长那里得知,这个孩子的治疗依从性是出奇的高。家长似乎是用了军队训练军人的方式安排孩子依从我的治疗指导,这个孩子只用了半年就达到了临床治愈,左眼矫正视力1.0!
12年4月,在我催促家长抓紧给孩子做手术两个月以后,家长终于下定决心在广东那家大眼科中心做了左眼内直肌后徙术。
(待续)




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