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她是斜视性弱视还是屈光参差性弱视?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:1 点击: 5,559 次

    按照病因的不同,一般把弱视做4种类型,即屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。相信大家看以明博客以前的文章,对这几种类型的名字都不陌生。

    最近遇到一个患儿,关于他的弱视类型,家长可谓遍寻名医,得到的答复莫衷一是——有的大夫说他孩子是屈光参差性弱视,有的大夫说是斜视性弱视,有的说即是屈光参差也是斜视性弱视。在这个孩子家长身上,我看到了所谓的“执着”。

    今天我试着帮这位家长理清头绪,看看他孩子到底是什么类型的弱视。另外,也想帮家长理顺一个问题——家长是否需要这么执着的弄清楚孩子到底是什么类型的弱视?

  • 病情介绍:

    患儿6周岁。差不多5岁的时候,家长发现她左眼开始“斗眼”,就到医院检查了一下。

    裸眼视力,右眼0.1,左眼0.8;

    裸眼查出有15-20度内斜视,右眼主斜;

    外眼、前节、眼压、眼底检查没有明显异常;

    阿托品慢散验光右眼675度远视,50度远视散光,试片能矫正到0.1;左眼275度远视,75度远视散光,试片能矫正到0.9.

    散瞳期间孩子内斜消失了;

    散瞳三周左右,内斜又出现了,复查试镜足矫远视后内斜消失。

    当地医生认为是屈光参差性弱视。

    之后几个月里,家长又带孩子去成都、上海、北京和广州做了检查。就出现了上面说的几种弱视类型的诊断分歧。

esotropia                                                                                 图片说明:上图患者左眼内斜

    这期间,家长也在网上搜索弱视斜视治疗的知识学习。他发现不同的弱视类型,病因不一样,治疗方法也有差别。尽管一直保持戴镜和4:1遮盖(全天遮盖左眼4天、开放1天),各地医生给出的训练方法有很大出入(有的建议戴镜和遮盖就好了,有的建议回家穿珠子,有的建议做红闪和后像,有的建议买直接增视仪,有的建议用训练软件和在家精细训练),在接下来这一年时间里这个孩子的弱视训练做的可谓“东一榔头、西一锤子”,并不系统。看过眼科之家文章并咨询了客服后,最近三个月里,穿珠子、穿针和反转拍做了很多,也比较系统。

    2016年10月17号,在当地眼科复查,发现孩子右眼戴镜视力是0.6+,左眼1.0.

    自始至终,孩子的弱视类型在家长心中都是一个大大的问号。

  • 病情分析:

    这个患儿有两种明显的异常体征,即右眼内斜(完全调节性内斜视)和屈光参差(右眼远视度比左眼高400度)。从弱视发病原理角度分析,无论内斜还是屈光参差都可以成为右眼的弱视病因。

    问题是,这个患儿的弱视到底是内斜引起的还是屈光参差引起的?

    搞清楚这个问题,弱视类型就弄清楚了。

    个人分析:内斜和屈光参差的发生年龄是有先后次序的。即屈光参差发生很早,有可能出生时就已经存在(也不排除是后天两眼眼轴发育不同步形成的),至少在3岁左右时,屈光参差肯定已经存在;内斜是5岁左右出现的。

    关键是,内斜斗眼是家长很容易发现的,发现后家长很快就就医了,戴镜后消除了内斜。所以内斜对右眼的视觉发育影响时间是很短暂的。

    所以,这个孩子的弱视类型判断为屈光参差性弱视更为准确。

    这里多说一句,屈光参差性弱视和斜视性弱视的深层发病机理是比较接近的。相比屈光参差性弱视,斜视性弱视的治疗难度一般要大一些的,康复周期也要更长;而且斜视性弱视经常合并偏心注视,治疗难度就更大。

esotropia2                                                                                 图片说明:左眼内斜视

  • 家长是否需要搞清楚孩子的弱视类型?

    就上面提到的这个患儿而言,其实家长搞不搞清楚弱视类型,对治疗的影响都不大,因为采取的治疗方法会非常接近、甚至一模一样。家长不很肯定的治疗方法中,包括戴镜、遮盖和各种不够系统的训练,都歪打正着的正确。所以,这个孩子视力提升幅度还是喜人的(从0.1提升到0.6+)。

    所以,这个家长在求治期间的彷徨和纠结并没有太大价值,但精神值得鼓励。

    因为各个类型弱视的发病深层机理不同,相同类型也会因为原发病因解除方式不同、轻中重程度不同、单双眼弱视差别、注视性质差别、是否合并双眼视功能发育障碍等等,在治疗方法、治疗先后次序上还是会有很大区别的。尤其一些已经检查过的体征不能证实和分类的弱视,或者经过很好的常规弱视训练方法治疗但效果不好的患儿,只有家长具备了“刨根问底”精神和“敢于质疑权威”精神,才能揭开病情真相,挽救孩子的视力。


 

    公告:眼科之家弱视沙龙论坛即将上线。以后大家可以在网上交流孩子病情了,也能看到其他家长的历史交流内容了。目前正在进行紧张内测,敬请期待。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/3342.html

她是斜视性弱视还是屈光参差性弱视?:目前有1 条留言

  1. 沙发
    闹闹妈:

    我家裸眼视力右眼0.6左眼 0.01矫正视力0.8/0.05左眼裸眼斜视5度,戴镜不斜,散瞳后525/950配镜425/850.我家这种情况是不是也是屈光层次性弱视,我家现在六岁2个月,现在戴镜遮六放一,旁中心注视在二环边,有做光刷和无字红闪,眼睛所有检查都做过了排除眼底病,我家孩子小时候得过黄疸,但是多喝水自己好的,没有其他什么治疗,我想知道我现在的治疗方案可以吗,一次光刷15分钟,一次15分钟,一天两小时的量!希望可以得到汤医生的解答

    2017-08-28 下午10:24 [回复]

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