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孩子外斜视 又查出内斜是怎么回事?

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:9 点击: 7,963 次

前几天刚刚发表了一篇关于内斜的文章(《中高度远视弱视 治疗一段时间出现内斜视》),不妨来个连载。让大家进一步熟悉一下眼位。

本文要说的患儿妈妈写过多少封信给我,我也数不清了。因为打字还算快,加上我做事专注,多数情况我都能在一两分钟内在脑海里理清思路,三五分钟把回信写好。每次回她的信,我都感觉下笔困难。

这个孩子现在五周岁半了。去年年底孩子妈妈咨询我时,他五岁零一个月;刚发现视力不正常时,他四岁零一个月。2013年底时,右眼裸眼视力正常,左眼是个眼前指数;散瞳验光后,左眼七百多度远视,矫正视力低于0.1;左眼外斜;左眼旁中心注视。

初期的治疗并不顺利。经过一年的治疗(间接增视仪+增视能+穿珠子),这个孩子的左眼矫正视力只能勉强看清远视力表上最大的视标(0.1)。家长几乎遍访了西安的斜弱视专家,前期治疗效果不佳,经过筛选后决心执行一家西北名院的大夫建议,调整了遮盖方法(之前每天遮盖健眼4-6小时,调整后变为遮盖健眼5天开放1天,四个月后,差眼矫正视力勉强站上了0.25水平。《每日遮盖4小时与全天遮盖的效果一样吗?》一文值得大家再次品读。

“视力,艰难的提升”应该是很多弱视患儿家长的感受。作为一种很难迅速见效和康复的疾病,家长们要耐得住寂寞。当然,视力提升快慢是个相对的概念——相比三年,半年是快的;相比半年,一个月是快的。大家可能会认为下面这句是炫耀,我更愿意相信是孩子和大人的潜能被激发出来了——从2014年12月中旬接受眼科之家治疗建议,到2015年4月中旬的四个月里,这个孩子左眼视力从0.25提升到0.8了。

跟大多数弱视患儿一样,这个孩子的视力提升轨迹没有什么特殊,我想按下不表。说说他的眼位。

从正位眼到间歇性外斜

从2014年元月开始的半年时间里,家长一直认为孩子就是个普通的屈光参差性弱视。2014年6月,因为第一家医院疗效不好,换了一家医院,这家医院的眼科教授查出这个孩子有5度的间歇性外斜。

5度在眼科眼位检查时极易被疏忽而漏诊。因为角膜映光法检查眼位时,人眼能分辨的最小斜视角是5-8个圆周度;交替遮盖法更能发现小角度斜视(对眼位检查陌生的朋友,请站内搜索“家长如何给孩子查眼位”)。在从事小儿眼科最初的几年里,我也交足了学费——家长说经常看到孩子“走神儿”,我斩钉截铁的告诉家长“没有斜视,放心吧”;复查时,多次交替遮盖才诱发出了斜视位,我不知如何向家长交代……记忆里,这种事情我至少经历过3次。相信大夫们都有过这样后背冒冷汗的经历。于是,出于保护自己,我也会经常写“检查欠合作”和“基本正位”。请家长们允许我的“堕落”,你们应该知道如今的医患环境,我亦不能免俗。

马氏杆检查出了“同侧像”

马氏杆,跟检影镜一样,算是博物馆级的眼科家什了。在以前的文章里,我提过几次,都是一笔带过。今天不细讲,大家知道这种检查工具可以很精确的查斜视就好了。

马氏杆1

透过这种马氏杆,患者一眼看到红线、另一眼看到白亮点

当弱视孩子摊上一个理性十足的家长,不知道是好事还是坏事。好的方面是,这种家长学习能力极强,拥有怀疑一切、打破砂锅问到底的本事,病情梳理和治疗执行上丁是丁卯是卯;坏的方面,是“无尽的折腾”,尤其是在同一个问题上他们听到了不同的声音时。带孩子到一个民营眼科就诊时,接诊大夫埋下了隐忧——说这个孩子有时内斜、有时外斜,表现出了迟疑。

显然经常迟疑的大夫是得不到足够信任的。家长带孩子去了另一家知名眼科中心,接诊专家给孩子查了马氏杆。接下来出现了小标题的问题——马氏杆同侧像,同侧像意味着有内斜。那位老教授言之凿凿,说是内斜没错。

马氏杆2

马氏杆2

又是外斜、又是内斜?这不自相矛盾吗?说臭豆腐又臭又香,没有违和感;说一个人又胖又瘦或者说一条路又宽又窄就难免让人思维分裂了……于是,家长把这堆现象和问题抛给了我,好像我是那个能看懂天书的人……于是,我也迟疑了。

闲的时候,我很喜欢这种挑战;忙的时候,这种提问就像是伤口里撒的盐。另外,尽管有十几年不值得彪炳的小儿眼科临床阅历,我确实也没有遇到过这种情况。因为给这个患儿检查眼位的几位大腕的名头在眼科界都是如雷贯耳,我相信大家看到的眼位现象在检查时都客观存在。我甚至一度怀疑这个孩子眼底有两个注视点、斜视角不稳定或者合并麻痹性斜视,所以表现出两种不同的斜视性质。

调节性内斜合并间歇性外斜

最终的结论是:这个患儿确实即外斜、又内斜。外斜是间歇性外斜,内斜是调节性内斜。

推测外斜的原因是单眼重度弱视、融合功能缺失;内斜原因则是左眼远视度偏高、调节幅度改善后出现过量调节性集合。单论外斜和内斜其中一种眼位,眼科之家以前文章中都有详细讲解;两种看似矛盾的斜视集一个患者于一身,却着实罕见。还是那句话——学海无涯,这也是正是小儿眼科吸引我的地方。

写这篇文章,更多目的是增长见识。眼科同道们应该最喜欢了。家长们看这篇文章,更多是体会其他斜弱视患儿的就诊经过、眼科现象的求证过程和感同身受治愈一个孩子的艰辛付出。也许看这篇文章的你,孩子也有斜视,内斜视或者外斜视,当有一天发现斜视出现了倒转或者内外斜视同时出现,有这篇文章垫底,也不必太纠结、太迷惑。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2817.html

孩子外斜视 又查出内斜是怎么回事?:目前有9 条留言

  1. t969141
    5楼
    t969141:

    知名斜弱视专家,广州中山眼科中心麦光焕主任早年著作中对间歇性外斜视合并调节性内斜有过专门描述。他也认为这是一种很少见的情况,治疗原则上以光学矫正解决调节性内斜为主,之后考虑间歇性外斜视,必要的话采用“光学矫正内斜+手术矫正外斜”的手段。

    2015-05-02 下午12:19 [回复]
    • 江洋侠妹:

      我们家孩子貌似就有这种情况,单眼近视弱视,间歇性外斜,垂直上斜,偶尔又发现内斜,同视机也曾查出过-2的内斜,让医生一度怀疑检查结果

      2018-01-10 上午1:01 [回复]
  2. 4楼
    弥生:

    成年人33岁有这种间歇性外斜视合并调节性内斜该采取什么样的治疗方案??

    2015-11-15 上午6:47 [回复]
    • t969141
      t969141:

      这种情况,只能光学矫正远视解决调节性内斜。外斜,建议通过手术矫正。这样外观改善,视觉困扰消失,岂不两全其美?

      2015-11-20 上午11:12 [回复]
  3. 地板
    悦悦:

    汤大夫,调节性內斜和间歇性外斜怎么区分?浅显的看表面意思一个是内斜一个是外斜,很容易搞糊涂。我孩子同时机检查两次+2度內斜,当时都吓晕了(屈光参差性弱视,全家人都不知所措了,接着有查出内斜,彻底不知道怎么办了),还是我们当时对弱视了解太少,找了几个大夫,一会说内斜一会给我说外斜,医生解释说,看进内斜看远外斜,我还是不明白?最后在网上查,我觉得应该是调节性内斜,可以我记得上次咨询你时你告诉我说是“间歇性外斜”,那我孩子是属于其中那一种啊,还是属于你这篇文章中说的调节性內斜合并间歇性外斜呢?配镜上有什么区别吗?

    2015-12-22 上午12:01 [回复]
    • t969141
      t969141:

      间歇性外斜和调节性内斜可以同时存在,另外同视机检查会因为检查者操作、仪器校准、孩子理解配合水平等导致一些误差,要反复检查确认才行,不能以一次为准。另外,+2度内斜是个很小角度的斜视,应该对视觉发育影响不大。等差眼矫正视力达标后,再重点关注它。

      2015-12-23 下午8:46 [回复]
  4. 板凳
    悦悦:

    太感谢您了,您很专业,我会一直看你的文章,对我们很有用。

    2015-12-24 上午3:46 [回复]
    • t969141
      t969141:

      谢谢。

      2015-12-27 上午10:39 [回复]
  5. 沙发
    江洋侠妹:

    我们家孩子貌似就有这种情况,单眼近视弱视,间歇性外斜,垂直上斜,偶尔又发现内斜,同视机也曾查出过2度的内斜(连续查了好几次护士确定的结果),让医生一度怀疑检查结果

    2018-01-10 上午1:05 [回复]

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