文章图片标题

弱视孩子照相 两眼瞳孔一大一小?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:3 点击: 11,747 次

前两天,一个家长给我写信,信中看得出她非常担心当时孩子眼睛的现象。她说那天下午接孩子回家才发现孩子眼镜落幼儿园了,开闪光灯给孩子照相时,发现孩子一个瞳孔大、一个瞳孔小……

先给大家吃个定心丸。其实这种现象在正常人群中也有,在单眼弱视患者群体身上会更明显。

   洗温泉洗出了个弱视眼

其实这个孩子的弱视并不是洗温泉洗的,但洗温泉与弱视发现之间有很巧合的关联。容我介绍一下这个小患者:

男孩,2015年6月刚好四周岁半,是个屈光参差性弱视。他的弱视发现带有很大幸运成分——2015年1月份开始,家长发现孩子频繁眨眼,以为是洗温泉时水进了眼睛造成的角结膜炎症,去当地眼科看了一下。医生诊断为结膜炎,并询问家长“是否需要进一步散瞳详查?”,家长常识性的认为结膜炎又不是视力问题,拒绝了散瞳。

这一次,差一点与发现弱视失之交臂……

也给眼科和眼视光同道们提个醒:进门查视力这道关口不能省啊,一不小心就会埋下隐患。尽管这位大夫在病历上写了“家属拒绝散瞳”,如果没有后来的故事演变,即使摆脱了干系,也摆脱不了诊察不细、漏诊的口碑。

点了几天消炎眼水后,家长发现孩子的眨眼症状并没有好转,由爷爷奶奶带着又去了趟医院。这才查出了孩子左眼是个500多度的远视、单眼弱视,右眼正常,是个典型屈光参差性弱视。

接下来,家长不满足于当地眼科大夫的治疗建议、网络搜索学习、找到了以明弱视沙龙、请教眼科之家家庭治疗建议、按部就班康复中等等……不累述。

    单眼弱视 照相照出两眼瞳孔大小不一?

接着开头的事儿讲。家长发现,拍出的照片里,远一点距离的,孩子两眼“瞳孔光圈”大小明显不一样;1米左右拍的照片,两眼“瞳孔光圈”大小就差不多。如下图(这里,感谢嘟嘟妈授权以明弱视沙龙使用嘟嘟的这两张照片!为保护孩子隐私,已经虚化了眼部以外区域):

brükner

brükner

上图中,右上角的照片是远距离拍的,能明显看出孩子左眼瞳孔区域比右眼大、亮度也更高;左下角的照片是近距离拍的,两眼瞳孔亮点大小就差不多了。后来,在我的指导下,家长仔细观察了孩子两眼的瞳孔直径,说两眼瞳孔一样大的。

现在慢慢揭开谜底:

1、拍照红眼——眼底红光反射

在较暗的光线下开闪光灯,大家看到的角膜(黑眼球)中央两点,有两种成分:一种是角膜反光点;另一种叫眼底反射。角膜反光点好理解,光滑的角膜可以反射闪光灯的光线,形成很小的亮点;眼底反射,听起来专业,其实大家应该不陌生——就是拍照红眼。这是因为多数哺乳动物眼底有丰富的血管组织(红色),上面覆盖了薄薄、有光泽的视网膜,光线进入眼球后,经过复杂的屈光间质折射和视网膜反射,会从瞳孔部位反射出来,就是这么回事。

老式照相机拍摄人物开闪光灯后,瞳孔都 会有个大红点,即红眼。这在欧美白种人身上更加突出,因为他们体内缺乏黑色素,虹膜更透光,暗环境下开闪光灯拍出的照片,红眼范围更大。后来出了“除红眼”拍照功能,其实原理也不复杂,就是将眼底红光反射区域涂成纯黑色(保留角膜反光)。下图就是“除红光”功能前后的对比照。

照相红眼

照相红眼

2、Brükner检查

眼视光学中有一个很简单的幼儿眼科筛查办法,叫做Brükner检查。使用的工具是眼底镜,眼底镜光线投向被检查者眼部,让被检查者注视灯光;检查者从眼底镜窥孔看被检查者瞳孔区域,跟老式照相机拍出来的红眼差不多。

这个检查很容易实现,即使患者很小也可以,一般用来粗略判断被检查者是否一眼有问题。对比两眼的眼底红光反射,颜色暗红、偏暗的是注视眼,一般视为正常眼;颜色偏淡偏白、偏亮、偏暗或者很特殊(如不是圆型瞳孔亮光有残缺),为非主视眼,需要进一步检查是否有眼病。大家看下图:

brükner2

brükner2

上图这个患儿的Brükner检查结果并不常见,但大家这样看起来会更直观。个人推测,他的左眼一般是中高度远视的可能性大。

大家可能感觉这个检查挺玄妙的,或者挺不可思议的。其实熟悉检影的朋友,对这种眼底反射的亮度、颜色、移动再熟悉不过。这里不细说了,因为家长们未必感兴趣,也没必要学习检影验光。明者自明。

其实,答案已经渐渐浮出水面了。

嘟嘟妈为什么远距离拍照发现孩子左眼瞳孔光圈大呢?这是因为远距离的发光体被弥散的更明显,而近距离光线受屈光间质弥散的影响就不明显;明亮的物像,弥散后产生的光晕更大;不够明亮的物像,弥散后过度衰减,光晕就小。举两个生活中的实例帮助大家消化这里说的“弥散”——一个是大雾天里看到的汽车车灯;距离你差不多的车,车灯亮的看起来光更大,车灯暗的看起来光更小;另一个实例是毛玻璃灯罩,同样的灯泡大小,直接穿透空气入眼的是灯丝的形状,穿过毛玻璃的灯丝已经弥散成一大团光。上图!

光弥散

光弥散

再回到嘟嘟和嘟嘟妈这里。嘟嘟左眼是个中高度远视,嘟嘟妈开闪光灯给他照相,等于无意间做了个不很规范的Brükner检查,左眼瞳孔的眼底反射就会偏白偏亮。远距离拍照时,空气弥散会使这个偏白偏亮的光点看起来更大一些,镜头不够洁净时,会加剧这种弥散;近距离拍摄时,光线的弥散效应小,两眼瞳孔的眼底反射看起来就差不多了。

嘟嘟妈看到我的解读后,如释重负。

自我感觉这篇文章还是蛮别致的。一方面,眼视光和斜弱视专科会在不经意的时候迸发专业魅力;另一方面,对家长来说有惊无险,答疑解惑间,我也做了弱视科普的一课。六六全国爱眼日,奉献给大家。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2915.html

弱视孩子照相 两眼瞳孔一大一小?:目前有3 条留言

  1. 板凳
    leidan:

    文章很好,解决了我的疑问.
    我的孩子是左眼弱视,斜视,在开闪光灯拍照时也是 两眼“瞳孔光圈”大小明显不一样,
    前几天我又开了闪光灯,发现这次左眼瞳孔光圈大一些,却是红色的,请问这是什么原因呢?
    另外,我的手机闪光灯是有预闪的,可以防红眼.我们上个月去医院复查时散瞳验光视力达到0.8了

    2015-11-05 下午1:07 [回复]
    • t969141
      t969141:

      瞳孔光圈大,除了先天性或者病理的瞳孔确实大以外(近距离对比就知道),就是两眼屈光度不一样导致的,没关系的。眼底是个血管丰富的结构,照相时恰好达到光学共轭(这个不太好讲明白),反光自然也就呈现红色。

      2015-11-20 上午11:08 [回复]
  2. 沙发
    leidan:

    谢谢老师把自己的专业知识这么详细地科普给大家!
    我们是左眼远视350度,右眼远视200度, 原来因为屈光度不一样,对光的反射也不一样,所以才会有瞳孔光圈大小不一的问题。上次开闪光拍照变成了左眼是红色的光圈,较之以前的白色光圈,除了您所说的光学共轭方面的原因,是否也是因为有弱视已经基本治愈,眼底对光反射没有之前那么偏白偏亮,所以呈现红色了?

    还有弱视眼的红光反射偏白偏亮的原因除了屈光度,会是因为视网膜的血管不丰富吗?还会不会有别的原因?
    Brükner检查就是红光反射检查吗?网上找了许久也没找到有关Brükner检查的知识。
    问了这么多,希望老师有时间时能答疑解惑。在此不胜感激!

    2016-03-25 上午10:50 [回复]

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

百度以明好文检索