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弱视手把手——手电筒法评估注视性质

分类:斜视弱视检查, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:13 点击: 8,850 次

注视性质检查是斜弱视常规检查的必查项目,尽管有些医生对注视性质不熟悉或者疏于检查。 在《注视性质应该作为斜弱视专科的基础检查项目》、《旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗》等文章中,也多次讲过旁中心注视。家长有时苦于当地医生不查注视性质,自己也搞不清楚孩子到底是什么注视性质,纠结不已。今天我教大家一种简单的判断注视性质的方法。

不知注视性质为何物的家长,请看一下上面两篇文章或者在首页右侧搜索框里输入“注视性质”搜索学习一下,再回来看这篇文章。

关于检查工具——手电筒

如标题所述,今天要教大家的方法叫“手电筒法”。言外之意,家长手里有一个手电筒作为检查工具就可以了。当然,没有手电筒的家长,可以使用手机上的手电筒功能、蜡烛、小荧光灯之类的工具,一样可以。有些家长担心手电亮度太大,会刺坏孩子眼睛,这里面注意两点就好:

1、不要用强光手电,推荐使用弱光手电筒。目前市面上有很多警用手电、强光手电、SOS手电、户外手电等高亮度聚光手电筒,这种手电亮度太大,即使注意下面两条,背照射后也会让眼睛非常不适,建议调成暗光或者改用其他小照明。

2、不要直接照射孩子眼睛。手电如果带有聚光功能且亮度较大,请照射孩子“眼睛靠上一点”部位,保持手电筒的照射余光范围能覆盖眼部就可以。手机上的闪光灯一般是作为手电筒功能使用的,一般不聚光,检查时在孩子眼前点亮即可。

没有弱视的孩子是不需要检查注视性质的,所以请那些单纯近视、远视或者散光的家长忽略本文。手电筒法除了可以用来检查弱视孩子注视性质,在眼科更多的是用于眼位检查。眼位检查相比本文讲的注视性质检查要复杂一些,而且照射方法不一样,如果家长们需要可以在日后讲解。

“手电筒法”检查注视性质的具体步骤

    检查方法:

1、检查时,请家长站(或坐)在孩子对面,两人眼睛高度接近同一水平;

2、让孩子用手遮挡一只眼,检查开放眼,眼科习惯是先查右眼。

3、点亮手电筒,在一尺距离(30-40cm)垂直照射孩子眼部。此时会发现孩子眼角膜(黑眼球)上会各出现一个手电筒的反光点。

4、观察这个点的位置。参照物是孩子眼睛的瞳孔中心或者瞳孔边缘。

5、把你看到的角膜、虹膜、瞳孔和反光点位置,画在一张纸上做记录。如下图:

注视性质检查记录

手电筒法注视性质检查记录方法

6、查完右眼,按照上述方法检查左眼,做好记录。

    观察结论:

如两眼角膜反光点的相对位置。

1、如两眼反光点相对位置一样,为中心注视。

2、如两眼反光点相对位置不一样,为旁中心注视(含旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视)。

    关于相对反光点:

1、反光点同为瞳孔中心内侧(也叫鼻侧,属正kappa角,多见)或同为瞳孔中心外侧(也叫颞侧,属负kappa角,少见),为同方向相对位置。中心注视者都是同方向相对位置。

2、如一眼反光点位于瞳孔中心内侧,一眼反光点位于瞳孔中心外侧,为异方向相对位置。肯定不是中心注视。

3、即使相对反光点都在同方向相对位置(如同在鼻侧),但反光点距离瞳孔中心的距离不一样,也是旁中心注视。

注视性质21

观察反光点位置,确定注视性质

这里提到了一个眼科概念,叫kappa角,指的是眼睛光轴与视轴之间的夹角。kappa角对于熟悉眼科的专业人士不陌生,也不难理解;对于非眼科和眼视光人士,比较抽象,这里不深入讲解了。感兴趣的话可以自己百度学习或者跟帖请求,我会另外写一篇文章讲解。

    讨论:

写下这篇文章,可谓了却了我一个心病。因为我一直希望弱视孩子家长们在求助当地医生无门的情况下,还有解决途经。之前想过让家长自购一个直接检眼镜,我在眼科之家博客中教会大家使用它。但考虑到一方面成本较高,另一方面对专业性的要求、检查技巧都很高,一直矛盾中。

“手电筒法”检查弱视患者注视性质,在眼科是极少使用的,因为有直接检眼镜。相信很多大夫也不了解这种方法。但在老一辈眼科大夫心目中,这种方法用极简单的工具就能彰显专业魅力,是必学必会的。

即使简便,过去几年里很多家长问我怎么自查注视性质,我都没有指导他们使用这种方法,原因大家从上面能看出来——确实一两句话说不清楚。也请那些家长朋友们见谅。

这种方法检查注视性质,需要有很好的眼神儿(小角度旁中心注视很难看清),而且精准度相比直接检眼镜黑星要差不少。所以,孩子得了弱视,怀疑是旁中心注视的话,家长做“手电筒法”注视性质检查,务必反复多次,仔细辨别,认真记录。拿不准的情况,要请眼科医生做更专业的检查。无论如何,还应以当地眼科医生检查结果为准。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1712.html

弱视手把手——手电筒法评估注视性质:目前有13 条留言

  1. 6楼
    开心:

    汤医生您好!检查时是手电筒直接照眼睛,有具体位置要求吗?照射时是不是要保持位置不变?手能动吗!求解!谢谢!

    2016-03-08 上午1:27 [回复]
    • t969141
      t969141:

      一般是距离孩子两眼中点1尺距离左右,持灯的手要稳定。

      2016-03-24 下午10:58 [回复]
  2. 5楼
    语涵妈:

    也就是说单眼斜视的孩子一般都是旁中心注视了吗

    2016-07-29 下午4:17 [回复]
    • t969141
      t969141:

      这可不一定,呵呵。

      2016-10-08 下午12:09 [回复]
  3. 4楼
    语涵妈:

    老师,如果弱视眼有轻微旁中心注视,在初期精细训练方法上要注意些什么

    2016-07-29 下午4:27 [回复]
    • t969141
      t969141:

      怎么个轻微法?记得就诊时让大夫明确一下偏心注视点位置,这样就能量化描述了。如果是不稳定中心注视,可以按照中心注视原则治疗的。

      2016-10-08 下午12:10 [回复]
  4. 地板
    :

    请问这是需要戴镜测,还是不戴镜看呢?谢谢

    2016-08-22 上午1:17 [回复]
    • t969141
      t969141:

      其实戴不戴镜都一样的。

      2016-10-08 上午11:55 [回复]
  5. 板凳
    蛐蛐爸:

    医生,反光点必须在瞳孔里面么?

    2018-05-24 下午4:14 [回复]
  6. 沙发
    wckdckl0001689:

    汤医生好!测被测眼时,被测眼是注视测视者的正对眼吗?

    2018-08-16 上午12:13 [回复]
    • t969141
      t969141:

      这个检查还是比较考验检查者眼力的。我推荐右眼查右眼,左眼查左眼,相对而视。通过我们的注视性质软件数据追踪,因为kappa角的影响比较广泛,这篇文章提到的辨别方法可能会误导大家,还是建议到眼科检查明确。

      2019-01-05 下午10:31 [回复]

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