旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗

旁中心注视是弱视患者尤其是重度弱视患者常见的注视性质异常。如果各位对“旁中心注视”没有概念，可以看看《弱视合并旁中心注视，是什么意思？》。

这类患者的治疗过程中，把旁中心注视纠正成中心注视或者中心凹注视，是弱视治疗前期最重要、也是最难的部分。在为数不多的纠正旁中心注视弱视治疗方法中，“红色滤光片”法是最后选用或者被逼无奈的情况下才采用的。为什么是“被逼无奈”，我在后面会说。

先说说红色滤光片法的原理：

通过前面博文的讲解，大家已经了解了人眼视觉最敏锐的部位是黄斑，而黄斑中心凹（也有叫黄斑中心窝的）是黄斑部位视觉最敏锐的生理结构。在黄斑中心凹部位，感光细胞成分只有锥细胞，没有杆细胞。锥细胞是感知色彩、分辨细节和明视觉功能的，杆细胞则不能感受色彩。

对于旁中心注视的患者来说，黄斑中心凹处于被抑制或忽略的境地，其先天的视觉感知和传入竞争优势被旁中心主视点抢走。如果将入眼光线过滤成彩色的（红、蓝、绿），则黄斑区域的锥细胞将被特定兴奋，黄斑中心凹部位锥细胞最密集，受到的兴奋程度最大。通过“滤色”这种方法，可以使视网膜感光层不同部位的视觉感知和传入竞争关系发生改变，从而有希望将弱视患者的注视性质由旁中心注视转化成中心注视。一言以概之，就是说通过“滤色”，使黄斑中心凹更兴奋，纠正旁中心注视。

前面的博文中讲到过人眼锥细胞含感红、感绿和感蓝三种锥细胞（红绿蓝，也就是RGB三色感光原理，目前被绝大多数眼科前沿学者接受），那为什么使用“红色滤光片”，而不用“绿色滤光片”或者“蓝色滤光片”呢？目前眼科生理学研究证明，人眼对650nm左右的光线（红色）更敏感，原理大概因为这个吧。对于临床小儿眼科医师而不是基础医学研究者而言，了解到这个层面也就够了，对家长来说也完全足够。

再说说红色滤光片的使用方法：

将买到的红色滤光片按照弱视患者眼镜镜片的边缘画好“剪裁”线，如下图。之后沿着剪裁线修剪出来，建议修剪的严丝合缝一些，比较好看点。另外，剪裁后，这片滤光片可以“嵌入”镜框而不是“压住”镜框才好。因为后者会使红色滤光片与镜片之间有缝隙，不美观，而且容易进灰尘。之后揭下红色滤光片表面保护膜，用双面胶将滤光片粘贴在镜片上，记得双面胶粘在贴近镜片边缘的部位，对孩子视野影响较小。

如果贴上后发现上下两端翘起，证明镜片弧度较大，可以在上下两端加贴双面胶（建议给孩子配镜时，选择非球面镜片，镜片前表面较平坦）。

一般旁中心注视的眼睛只是一只眼（极少双眼都是旁中心注视的情况），所以只在旁中心注视一眼（一般是弱视较重的眼）使用红色滤光片即可。如果两眼都是旁中心注视，则两侧镜片都需要粘贴红色滤光片，且需要两眼交替遮盖（以实际病情为准）。另外，请跟幼儿园老师打好招呼，获得理解同时防止同班小朋友们嘲笑孩子。

使用红色滤光片后，再搭配其他纠正旁中心注视的弱视治疗方法，每隔20-30复查一次患者注视性质。待患者注视性质由旁中心注视稳定的转化成中心注视后，开始去除红色滤光片。不过这个过程，有时是反复的，这要结合临床实际情况而定。对于就医不方便的弱视儿童，复查注视性质会成为繁重的治疗任务之一。因为纠正旁中心注视阶段，视力提升是不显著的，这个治疗阶段持续时间太长或者家长不知道孩子注视性质已经正常，没有及时调整弱视治疗方法和调换治疗工具、治疗项目，对治疗是不利的。

我会在日后的博文中，讲解一下弱视家长如何自己给孩子查注视性质（需要家长有足够的钻研精神，也需要准备设备）。

关于红色滤光片的使用，有如下几点需要家长注意：

1、 是否使用红色滤光片法，请遵照医嘱和小儿眼科专业人士建议，家长不要自行决断！

2、使用红色滤光片后，弱视患者被滤光一侧眼的矫正视力会出现一定幅度的下降，属于正常现象。

3、旁中心注视的眼睛，视力一般低下（矫正视力多低于小数法0.3，即对数法4.5）。矫正视力特别低下的情况，无法使用红色滤光片。

红色滤光片材质一般不抗磨，要嘱咐孩子不要镜面朝下放置眼镜，也不要用手摸其表面。平时用软布擦拭或者用水冲洗，双面胶没有粘性后，可更换双面胶，并清理好镜片上的胶痕（可以使用橡皮擦净）。如果滤光片磨损明显或者镜片老化变色，影响透光，请及时更换。

这种方法逐渐被年轻小儿眼科大夫们遗忘了（失传），也不能怪大夫们，因为教科书上都不讲了。我还会使用这种方法，得益于当年导师的执业习惯。

红色滤光片的镜片材料要求比较严谨，并不是所有红色的透明片都可以。我尝试过给白色镜片染色的方式制作红色滤光片（想法是无需另外粘贴红片），终因无法调出理想的光谱，滤色效果也不理想，最终放弃镜片染色，建议其他同道就不必尝试了。如果各位在当地难以买到，可以联系眼科之家购买（不贵，几块钱一张，邮费自负）。