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旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:3 点击: 7,863 次

旁中心注视是弱视患者尤其是重度弱视患者常见的注视性质异常。如果各位对“旁中心注视”没有概念,可以看看《弱视合并旁中心注视,是什么意思?》。

这类患者的治疗过程中,把旁中心注视纠正成中心注视或者中心凹注视,是弱视治疗前期最重要、也是最难的部分。在为数不多的纠正旁中心注视弱视治疗方法中,“红色滤光片”法是最后选用或者被逼无奈的情况下才采用的。为什么是“被逼无奈”,我在后面会说。

先说说红色滤光片法的原理:

通过前面博文的讲解,大家已经了解了人眼视觉最敏锐的部位是黄斑,而黄斑中心凹(也有叫黄斑中心窝的)是黄斑部位视觉最敏锐的生理结构。在黄斑中心凹部位,感光细胞成分只有锥细胞,没有杆细胞。锥细胞是感知色彩、分辨细节和明视觉功能的,杆细胞则不能感受色彩。

对于旁中心注视的患者来说,黄斑中心凹处于被抑制或忽略的境地,其先天的视觉感知和传入竞争优势被旁中心主视点抢走。如果将入眼光线过滤成彩色的(红、蓝、绿),则黄斑区域的锥细胞将被特定兴奋,黄斑中心凹部位锥细胞最密集,受到的兴奋程度最大。通过“滤色”这种方法,可以使视网膜感光层不同部位的视觉感知和传入竞争关系发生改变,从而有希望将弱视患者的注视性质由旁中心注视转化成中心注视。一言以概之,就是说通过“滤色”,使黄斑中心凹更兴奋,纠正旁中心注视。

前面的博文中讲到过人眼锥细胞含感红、感绿和感蓝三种锥细胞(红绿蓝,也就是RGB三色感光原理,目前被绝大多数眼科前沿学者接受),那为什么使用“红色滤光片”,而不用“绿色滤光片”或者“蓝色滤光片”呢?目前眼科生理学研究证明,人眼对650nm左右的光线(红色)更敏感,原理大概因为这个吧。对于临床小儿眼科医师而不是基础医学研究者而言,了解到这个层面也就够了,对家长来说也完全足够。

再说说红色滤光片的使用方法:

将买到的红色滤光片按照弱视患者眼镜镜片的边缘画好“剪裁”线,如下图。之后沿着剪裁线修剪出来,建议修剪的严丝合缝一些,比较好看点。另外,剪裁后,这片滤光片可以“嵌入”镜框而不是“压住”镜框才好。因为后者会使红色滤光片与镜片之间有缝隙,不美观,而且容易进灰尘。之后揭下红色滤光片表面保护膜,用双面胶将滤光片粘贴在镜片上,记得双面胶粘在贴近镜片边缘的部位,对孩子视野影响较小。

如果贴上后发现上下两端翘起,证明镜片弧度较大,可以在上下两端加贴双面胶(建议给孩子配镜时,选择非球面镜片,镜片前表面较平坦)。

红色滤光片

红色滤光片法是弱视合并旁中心注视患者纠正旁中心注视的老办法。

一般旁中心注视的眼睛只是一只眼(极少双眼都是旁中心注视的情况),所以只在旁中心注视一眼(一般是弱视较重的眼)使用红色滤光片即可。如果两眼都是旁中心注视,则两侧镜片都需要粘贴红色滤光片,且需要两眼交替遮盖(以实际病情为准)。另外,请跟幼儿园老师打好招呼,获得理解同时防止同班小朋友们嘲笑孩子。

使用红色滤光片后,再搭配其他纠正旁中心注视的弱视治疗方法,每隔20-30复查一次患者注视性质。待患者注视性质由旁中心注视稳定的转化成中心注视后,开始去除红色滤光片。不过这个过程,有时是反复的,这要结合临床实际情况而定。对于就医不方便的弱视儿童,复查注视性质会成为繁重的治疗任务之一。因为纠正旁中心注视阶段,视力提升是不显著的,这个治疗阶段持续时间太长或者家长不知道孩子注视性质已经正常,没有及时调整弱视治疗方法和调换治疗工具、治疗项目,对治疗是不利的。

我会在日后的博文中,讲解一下弱视家长如何自己给孩子查注视性质(需要家长有足够的钻研精神,也需要准备设备)。

关于红色滤光片的使用,有如下几点需要家长注意:

1、 是否使用红色滤光片法,请遵照医嘱和小儿眼科专业人士建议,家长不要自行决断!

2、使用红色滤光片后,弱视患者被滤光一侧眼的矫正视力会出现一定幅度的下降,属于正常现象。

3、旁中心注视的眼睛,视力一般低下(矫正视力多低于小数法0.3,即对数法4.5)。矫正视力特别低下的情况,无法使用红色滤光片。

红色滤光片材质一般不抗磨,要嘱咐孩子不要镜面朝下放置眼镜,也不要用手摸其表面。平时用软布擦拭或者用水冲洗,双面胶没有粘性后,可更换双面胶,并清理好镜片上的胶痕(可以使用橡皮擦净)。如果滤光片磨损明显或者镜片老化变色,影响透光,请及时更换。

这种方法逐渐被年轻小儿眼科大夫们遗忘了(失传),也不能怪大夫们,因为教科书上都不讲了。我还会使用这种方法,得益于当年导师的执业习惯。

红色滤光片的镜片材料要求比较严谨,并不是所有红色的透明片都可以。我尝试过给白色镜片染色的方式制作红色滤光片(想法是无需另外粘贴红片),终因无法调出理想的光谱,滤色效果也不理想,最终放弃镜片染色,建议其他同道就不必尝试了。如果各位在当地难以买到,可以联系眼科之家购买(不贵,几块钱一张,邮费自负)。




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旁中心注视弱视家长 你知道红色滤光片吗:目前有3 条留言

  1. 沙发
    奕奕168168:

    那红色漏光片是粘贴在镜片里面还是镜片外面呀?

    2014-08-28 下午2:49 [回复]

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