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有些弱视病例 治疗意义在于拥有储备眼

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:1 点击: 4,171 次

上个周日,接诊了一个特殊患者,右眼弱视非常重,但我预测治愈机会不大。

患者15岁,女孩,是个初三的学生。住在距离市中心20公里远的郊区,老家是大连市瓦房店的农村,上初一的时候跟随到大连做小生意的父母进城。来找我之前,在初一下学期时曾在本市另外一家医院就诊过。当时接诊大夫看过她的病情后告诉患者父母,孩子右眼弱视很重,而且年龄也太大,没有治疗意义,家长也就打了退堂鼓了。这次是因为学校又搞了一次体检,家长拿到了体检通知单,通知单上右眼视力的表格处赫然写着“0.02”,班主任老师也嘱咐家长说孩子未来高考体检时,眼睛问题会耽误报考,让家长求治的心理再次被点燃。

家长通过打听,得知我在斜弱视方面有些名气,就耽误了一天生意带孩子来看看。

介绍一下病情:

因为农村医疗设施所限,该患者在进城前没有眼科就诊经历。孩子小时候曾经跟家长说过右眼看东西不清楚,但没有引起足够重视。因为左眼视力良好,平时生活中没有视觉障碍,加上孩子性格比较内向,父母常年在城里打工,家里老人也不怎么管事,这么多年孩子也没有再提此事。

患者2011年9月份在本市另外一家医院的检查结果是:裸眼视力右眼为CF/1m(即视力为1米指数),左眼0.8。眼位正,眼球各向运动无受限,前节无异常,右眼眼底呈远视样改变。阿托品散瞳验光:OD +10.25DS/+3.25DCx70=矫正视力查不出;OS +0.75DS/+0.50DC=1.0。诊断为右眼屈光不正性弱视,未做处方。

我采信了这家医院的验光结果,因为这种接近成年的弱视患者,检查配合度高,反复散瞳检查意义不大。上周日的其他检查结果多数与她11年检查的结果接近,右眼眼底情况在这里特殊说明一下:右眼眼底视盘边界稍模糊(高度远视常见,区别于视神经炎的情况),网膜有“远视反光环”,动静脉血管无异常,右眼黄斑可见凹陷,但中心凹反光不明显,中心注视。

我是这么答复患者家长的:

1、孩子右眼属于高度远视和大散光引起的屈光参差性弱视,属于重度弱视

2、患者年龄偏大,错过了最佳治疗期,对弱视治疗的敏感性会很差;但16岁的弱视患者,视觉发育仍然比较旺盛,采用合适的弱视治疗方法,右眼矫正视力仍有希望获得改善,但弱视治愈希望不大。

3、孩子没有双眼视觉发育基础,肯定是立体盲,今后获得立体视觉的可能性也不大,不过健眼视力较好且没有近视倾向,对生活自理的影响很小。

4、这个孩子启动弱视治疗的价值不在于提升视觉能力,而在于使差眼视力获得一定幅度的提升,哪怕只有0.2-0.3的矫正视力,可以作为储备眼。如果万一因特殊情况(如外伤、眼病等),健眼视力受损,右眼可以满足基本的视物需求。

5、如果启动弱视治疗,有一些问题需要克服。

1)首先是戴镜问题。因为患者健眼视力良好,戴镜对于日常行动来说算是累赘。但不戴镜,差眼没有视力改善的可能。所以先建议戴镜两年,给差眼提供康复机会。眼镜尽量保持常戴。

因为单眼度数特别高,配镜后会导致一侧很重而使镜架偏斜,考虑右眼使用超薄镜片,左眼使用加厚的平光片或者轻度远视片来平衡两侧镜片重量。右眼视力提升步伐停止后,摘镜即可。

2)遮盖问题。只有遮盖健眼,才能使弱视眼视力获得改善,但遮盖健眼后,右眼眼是个盲的视力水平。所以前期做短小遮盖即可,即在给右眼做弱视训练的时间遮盖右眼,其他时间放开。右眼视力获得一定提升后,逐渐延长左眼遮盖时间。

3)助视方面的问题。因孩子右眼视力极度低下,开始弱视训练的前期,需要辅助助视器帮助右眼视物,否则治疗难以开展下去。

4)治疗时间矛盾问题。因孩子马上面临中考,学业负担很大。弱视治疗方法的选择上,需要兼顾学习,例如右眼视力提升一点以后,可以在助视器帮助下,使用差眼完成部分作业等。考虑做家庭治疗,每天尽量抽出来半小时左右用于弱视训练

5)另外,需要孩子高效的做弱视训练,即在右眼的矫正视力水平寻找弱视治疗工具,这种超重度弱视除了使用氦氖激光和红闪弱视治疗仪之外,主要使用就地取材的训练工具。这需要家长和孩子本人广开思路。

6、如果试治两个月,右眼视力没有改善迹象,考虑终止治疗。

孩子父母对我的这番解说非常感激,不过上面这些治疗建议对他们和他们这个家庭条件来说,确实难以执行而且怕花费很多钱。考虑到实际情况,我把孩子的配镜处方建议抄下来给了孩子爸爸,并嘱咐他们,如果打算尝试治疗,最起码给孩子配上一副眼镜,可以用最便宜的镜架和镜片,在家闲暇时遮盖健眼做一些粗线条、高对比、艳色彩的手工。

这个患者确实比较特殊,病情重,年龄大,条件差。如果你身边有这样的患者,条件允许的话,上面的治疗建议可能对他们的一生会有重大价值。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/910.html

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