为什么儿童弱视患者在多次验光检查中度数出入很大？

屈光检查是弱视诊断和弱视治疗的前提，其中由于屈光不正引起的弱视占到所有弱视患者80%以上。
眼科之家多年的远程指导家庭化弱视治疗过程中，发现不少孩子提供的病历中验光度数前后相差特别多，家长也很迷惘——我的孩子到底多少度？
为什么会有这么多不一样的度数？分析如下：
1、验光误差。分为系统误差和误诊两种情况。
先说前者。所谓系统误差（Systematic error）又叫做规律误差，是临床检查中难以避免、对检查结果和诊断影响较小的一种结果偏差。临床上，检查条件相同时（如都进行了阿托品散瞳），球镜柱镜度数相差25度，柱镜轴位偏差5度，属于系统误差。
再说后者，很多医院的验光过度依赖电脑验光仪，而电脑验光仪根据仪器性能、品牌、操作者手法熟练程度，出现错误检查结果的概率非常高，尤其对复杂屈光系统的检查来说。眼科之家曾在南京眼视光大会参展的进口TOPCON和NIDEK（目前各大医院使用率最高的验光仪）参展的十几台验光仪上对自己进行了重复性屈光度测量，发现数次检查中球柱镜偏差在75下，柱镜轴位偏差在20度左右。进口设备尚且如此，国产设备因为技术简单、对检查条件要求苛刻（如瞳孔大小和光线要求），误差范围更大。

眼科之家常年坚持以散瞳电脑验光仪粗查、人工检影精确细查为主。我查过的患者，屈光度结果准确性非常有保证，即使有时跟外院检查结果有出入，我也会坚持自己的结果，经过第三方核对，也都证明我的检查结果是正确的。所以，我在这里呼吁广大斜弱视和屈光医生要学好检影，不要把祖师爷传下来的看家本事丢了。
2、不同生理条件下的验光结果偏差。
弱视患者中很大一部分是中高度远视，由于人眼可以代偿远视度（即使用眼内肌肉化解远视度，专业上称为调节代偿），没有散瞳、快速散瞳和阿托品慢散的检查结果会有很大变化。散瞳的目的就是放松调节，释放隐形远视度数。
快散药物对调节的麻痹效果要弱于阿托品。这里需要提一下的是，原教科书定义：原则上14岁以下青少年儿童，必须慢散；初次验光患者必须慢散；伴随内斜和远视的患者必须慢散。因为慢散的瞳孔散大期较长（20天左右），给患者用眼带来很大不方便，我掌握的尺度是6岁以下近视弱视患者必须使用阿托品凝胶慢散，内斜和小瞳中度以上远视患者必须慢散，其他采用快散。
所以家长不要拿未散瞳（小瞳）、快散、慢散验光结果做对比，没有对比意义。
对于青少年近视患者，散瞳意义更大。一方面可以区分出孩子是真性近视还是调节性近视（假性近视），另一方面对配镜方案的选择意义极大。很多近视孩子家长，在眼镜店随便验光就给孩子配镜了，这是极度错误的！因为这样的眼镜，很可能连孩子的假性近视成分也配到了眼镜上，久而久之近视度会过快的加深。
3、弱视患者配镜处方的差别。
弱视治疗方法中，配镜光学矫正是首要原则。一个弱视患者的眼镜验配是否合格精准，关系到孩子能否治愈以及治疗效率。
很多走访过多个眼科机构的家长会发现，不同大夫给自己孩子的配镜处方，差别很大，家长感觉不知所措。这里面极有可能有的医院没有专设小儿斜弱视和眼视光专科，接诊的眼科大夫没有接受过这方面的专业学习，给出了错误的配镜处方。
如果有家长遇到这样的问题，在不知所措时，可以考虑到眼科之家这里留言咨询，我会根据情况给出指导性建议。