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为什么儿童弱视患者在多次验光检查中度数出入很大?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:1 点击: 4,145 次

屈光检查是弱视诊断和弱视治疗的前提,其中由于屈光不正引起的弱视占到所有弱视患者80%以上。
眼科之家多年的远程指导家庭化弱视治疗过程中,发现不少孩子提供的病历中验光度数前后相差特别多,家长也很迷惘——我的孩子到底多少度?
为什么会有这么多不一样的度数?分析如下:
1、验光误差。分为系统误差和误诊两种情况。
先说前者。所谓系统误差(Systematic error)又叫做规律误差,是临床检查中难以避免、对检查结果和诊断影响较小的一种结果偏差。临床上,检查条件相同时(如都进行了阿托品散瞳),球镜柱镜度数相差25度,柱镜轴位偏差5度,属于系统误差。
再说后者,很多医院的验光过度依赖电脑验光仪,而电脑验光仪根据仪器性能、品牌、操作者手法熟练程度,出现错误检查结果的概率非常高,尤其对复杂屈光系统的检查来说。眼科之家曾在南京眼视光大会参展的进口TOPCON和NIDEK(目前各大医院使用率最高的验光仪)参展的十几台验光仪上对自己进行了重复性屈光度测量,发现数次检查中球柱镜偏差在75下,柱镜轴位偏差在20度左右。进口设备尚且如此,国产设备因为技术简单、对检查条件要求苛刻(如瞳孔大小和光线要求),误差范围更大。

眼科之家常年坚持以散瞳电脑验光仪粗查、人工检影精确细查为主。我查过的患者,屈光度结果准确性非常有保证,即使有时跟外院检查结果有出入,我也会坚持自己的结果,经过第三方核对,也都证明我的检查结果是正确的。所以,我在这里呼吁广大斜弱视和屈光医生要学好检影,不要把祖师爷传下来的看家本事丢了。
2、不同生理条件下的验光结果偏差。
弱视患者中很大一部分是中高度远视,由于人眼可以代偿远视度(即使用眼内肌肉化解远视度,专业上称为调节代偿),没有散瞳、快速散瞳和阿托品慢散的检查结果会有很大变化。散瞳的目的就是放松调节,释放隐形远视度数。
快散药物对调节的麻痹效果要弱于阿托品。这里需要提一下的是,原教科书定义:原则上14岁以下青少年儿童,必须慢散;初次验光患者必须慢散;伴随内斜和远视的患者必须慢散。因为慢散的瞳孔散大期较长(20天左右),给患者用眼带来很大不方便,我掌握的尺度是6岁以下近视弱视患者必须使用阿托品凝胶慢散,内斜和小瞳中度以上远视患者必须慢散,其他采用快散。
所以家长不要拿未散瞳(小瞳)、快散、慢散验光结果做对比,没有对比意义。
对于青少年近视患者,散瞳意义更大。一方面可以区分出孩子是真性近视还是调节性近视(假性近视),另一方面对配镜方案的选择意义极大。很多近视孩子家长,在眼镜店随便验光就给孩子配镜了,这是极度错误的!因为这样的眼镜,很可能连孩子的假性近视成分也配到了眼镜上,久而久之近视度会过快的加深。
3、弱视患者配镜处方的差别。
弱视治疗方法中,配镜光学矫正是首要原则。一个弱视患者的眼镜验配是否合格精准,关系到孩子能否治愈以及治疗效率。
很多走访过多个眼科机构的家长会发现,不同大夫给自己孩子的配镜处方,差别很大,家长感觉不知所措。这里面极有可能有的医院没有专设小儿斜弱视和眼视光专科,接诊的眼科大夫没有接受过这方面的专业学习,给出了错误的配镜处方。
如果有家长遇到这样的问题,在不知所措时,可以考虑到眼科之家这里留言咨询,我会根据情况给出指导性建议。




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