为什么我很少推荐交替遮盖？

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:6 点击: 16,524 次

本文标签： 弱视遮盖 , 斜视 , 遮盖法

这里指的是交替遮盖不是眼位检查时用的交替遮盖法，而是遮盖方案——如遮盖左眼一天，遮盖右眼一天；或者两眼交替遮盖，单眼轮流训练。

这种遮盖医嘱最常见于那些两眼弱视程度接近的孩子。传统小儿眼科临床认为，两眼同时开放训练可能有以下问题：

1、两眼视力不一致时，尤其是矫正近视力不一样时，只有健眼收到视觉刺激，对差眼没有锻炼作用；

2、就算两眼视力一样，因为弱视患者有时没有融合能力，这时就会产生混淆视，影响治疗。

当然，这种交替遮盖、交替训练还有以下鲜明的好处：

3、对有斜视（间歇性斜视和恒定斜视）的患者来说，两眼视线不能同时注视同一目标，交替遮盖一眼则不用担心这个问题。

4、对于有些必须单眼训练的项目，如多数情况都需要单眼训练的后像。

弱视遮盖

就是说，对有上述情况的患者，我也是主张交替训练的。但我的原则是尽量不使用交替训练。原因如下：

A、对于眼位正位的患者来说，即使没有融合，双眼同时接受增视训练，可以刺激双眼视觉同步发育。

B、同样的事情，让孩子做两遍，表面上是为了追求训练的高效性，但同时也消磨了孩子的耐性。利好+利空=无利，空多孩子苦恼。

但这不代表我也主张交替遮盖眼睛！原因如下：

C、即使心理强大，眼罩对眼睛和脸来说也是个累赘。

D、被遮盖的眼，兴奋程度会随着遮盖时间延长逐渐下降，抵消之前的训练成果。

那么，像2:1（遮盖左眼开放右眼2天，遮盖右眼开放左眼1天）、3:1怎么说呢？

表面上这么做是为了让两眼有不同的治疗量，平衡两眼视力。除了眼罩增加孩子的外观和心理物理负担，这么做同样也在拉低之前训练产生的兴奋水平。

倒不如只遮盖优势眼、增加差眼治疗量的方式来的直接，而且很多时候我更倾向于使用短小遮盖，孩子外出时不用戴着眼罩。

大致想到这些，专业分析先写到这里。这里我想说，上面这些都是我个人经验，仅供参考，确实在教科书里大家也找不到更透彻的理论依据。我不敢说这些都是字字经典、凿凿可信，但结合眼科经典，我深入的思考过这些问题；经过这些年的实施，这些方法原则也屡试不爽。

你孩子需不需要遮盖？适合哪种遮盖？还是各事各论吧！

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为什么我很少推荐交替遮盖？：目前有6 条留言

1. 

   地板

   骐骐妈:

   学习！

   2016-02-01 下午8:21 [回复]
2. 

   板凳

   Milly:

   11岁配镜：左眼平光，右眼200远视。矫正视力0.8，扩瞳：右550，左50。现在看书写字遮左眼。平时无遮盖。后续如何治疗？

   2016-02-27 下午9:10 [回复]
   • 

     t969141:

     11岁孩子，这种情况，不建议欠矫这么多配框架镜，容易导致疲劳问题。
     右眼0.8的矫正视力，接近临床治愈，但精细视力相信还未健全。
     建议如下：
     1、这个年龄，右眼仍有很大视力提升机会，不要放松增视训练。
     2、推荐右眼配RGP隐形。
     3、推荐日常外出使用压抑膜（0.4膜）+在家部分遮盖的方式促使右眼增视；
     4、复查时务必查一下双眼单视功能，根据检查结果确认是否需要训练双眼视功能、训练模块和对RGP隐形的需求度。
     5、训练工具，推荐反转拍、等级穿针和小字书，如果手头有好一些的直接增视仪更好。

     2016-03-07 上午12:13 [回复]
3. 

   沙发

   济南彤彤爸:

   汤医生，您好！
   我闺女共同性内斜视，高远，大散。
   戴镜后眼位正位，双眼中心注视。矫正视力右0.2，左0.12。目前需要进行遮盖嘛？准备穿珠子，穿的时候需要遮盖嘛？

   2016-03-02 下午12:27 [回复]
   • 

     t969141:

     治疗前期，推荐每日遮盖右眼2小时，不训练右眼，待左眼视力追平右眼后两眼同步训练。按照这套原则，左眼追平右眼前，穿珠自然需要遮盖。这种方法并不适用于其他类型弱视，请家长不要盲目套用。

     2016-03-07 上午12:05 [回复]
   • 

     t969141:

     需要遮盖，先遮盖优势眼训练差眼单眼；具体遮盖多少看年龄。

     2016-03-24 下午11:04 [回复]

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