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斜视手术安全吗?并发症有哪些?

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:3 点击: 3,745 次

这个问题并不太好回答。如果肯定的说“是安全的”,会掩盖很多并发症问题;如果肯定的说“不安全”,给家长一种巨大风险的感觉,也是错误的。
我的答案是:斜视手术总体是安全的。
谈到手术的安全性,所有手术都不例外,必须要解释的是手术本身并发症以及相关并发症问题。
1、首先斜视手术跟所有手术一样,都是带有破坏性的。

这里指的破坏性是破坏了原来的组织结构完整性——例如阑尾炎手术,需要切开腹壁皮肤、肌肉、周围血管、周围淋巴结构、腹膜这些覆盖生理组织,切除阑尾这个生理结构;例如胃溃疡手术需要切开上述的覆盖生理组织,还需要切除一部分或者大部分的胃;即使一个最简单的皮肤痈疖,也需要破坏一部分覆盖生理组织和病灶周围的软组织结构。
斜视手术,需要切开球结膜组织、离断一部分韧带和肌腱、血管、末梢神经等,也是这种所谓的“破坏性”。
如果患者本人或者家属认为这种“破坏性”问题不大、是正常的手术代价,可以忽略这部分。

下面要说的是一些小概率情况,但总有一定发生几率。
2、被迫中止斜视手术。

低龄斜弱视患者手术一般采用全麻方式,大龄斜视患者一般采取局麻方式。

这种情况多见于局麻手术的斜视患者。导致手术被迫中止和取消的原因,常常是术前沟通不到位(医院和家长都有责任),或者患者本身心理素质差,导致患者手术过程中出现呼吸急促、面色苍白、哭闹等等情况,临床上把这种情况叫做“过敏反应”;另外,有些情况是因为手术中注射麻醉剂或者牵拉眼肌时出现神经反射(后面讲),导致呼吸急促、呕吐、面色苍白等情况。这两种情况有时很难区分,为了情况进一步失控,手术会被迫中止。临床上一般会在术前给患者服用或者注射一定剂量的镇定剂,辅助手术顺利完成。

3、几乎所有手术都有并发症。

我简单罗列一下斜视手术的并发症。

1)欠矫和过矫。

斜视手术是通过调整改变眼肌的眼球附着点位置、眼肌的悬吊方式、眼肌的长度等方式达到矫正眼位的作用。调整改变的大小,临床上叫做“手术量”,这个“量”的大小取决于患者斜视的类型、斜视性质、斜视的程度、手术目的等等,有时也取决于手术医生或者手术设计团队的专业判断和手术经验。小量(小角度)的误差是在所难免的,可以通过术后的康复训练弥补;较大量的误差,无外乎两种——一种是“量”大了,即过矫;一种是“量”小了,即欠矫。“量”大了,就会是原本的外斜变成内斜、外斜变成内斜,水平性斜视变成垂直性斜视,甚至更复杂;“量”小了,就会导致原来的斜视度没有被全部纠正,虽然眼位有所改善,但仍然表现为原来的斜视性质。

无论欠矫还是过矫,一般都需要二次手术弥补。

2)麻醉意外。

这种情况一般指全麻。麻醉深度的掌握是一个麻醉师的核心技术水准,麻醉过浅、过深都对手术的进行和患者身心不利。所以,低龄弱视儿童,尽量选择技术全面精深的大医院做眼肌手术,因为经验丰富、医师麻醉师团队的配合和解决问题能力突出,可以大大降低这种情况出现的概率。或者说,对于一些全麻斜视手术开展较多的知名医院来说,严重麻醉意外甚至很多年也不会出现一例。

3)眼—心反射、眼—胃反射。

这是眼肌手术特有的手术并发症或者术中现象。原因是手术中手术器械牵拉眼肌、按压眼球引起的一系列神经反应。当然全麻手术使用的麻醉剂有利于抑制这种手术不良反应。但眼—心反射、眼—胃反射导致患者心跳异常、胃肠疼痛、呕吐的情况时有发生。有经验的手术医院,能够及时发现和稳妥处理这两种反射。

4)复视。

这也是比较常见的手术并发症。多数情况,手术后出现的看东西重影问题会因为双眼视觉的完善,逐渐缓解和消失。极少数情况,是因为手术大夫没有认真做术前正位牵拉试验(没手术前,通过牵拉眼球模拟术后的正位状态时患者的视觉状态),患者术后的复视时间持续很长,有时需要几个月甚至几年时间才能逐渐代偿适应,但仍然存在。

斜视合并弱视的患者,就像以前博文讲过,一般是单眼重度弱视。如果弱视没有治愈就手术,手术前后这种复视至始至终都不会有。所以复视有时,也是好现象。

眼睛复视

重影(复视)是斜视手术初期最常见的情况之一。

上面集中是相对常见的眼肌手术并发症。另外像出血(失误离断较大血管)、感染、角膜损伤、巩膜穿孔、粘连、眼肌滑脱、结膜植入性囊肿、上睑下垂、药物和缝线过敏,虽然发生机率非常非常低,但不能认为绝对不会发生。当然,术者或者手术团队的粗心大意导致手术做错等情况也偶有听闻。

不知道作为斜视弱视家长们看到上面这些有点“吓人”的内容会是什么感受。但我写这篇文章的初衷是让家长理性的看待手术,不希望因此制造了恐怖气氛让家长患者抵触手术。因为孩子既然是这样情况,作为家长必须积极应对和治疗,多了解一些相关知识,可以做到做什么都有知情度、有预知量、有计划性和把握度。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1020.html

斜视手术安全吗?并发症有哪些?:目前有3 条留言

  1. 沙发
    你好:

    😉

    2017-12-31 下午3:37 [回复]

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