一例少见的单眼高度近视合并重度弱视患者

    高度近视合并弱视的病历，在斜弱视专科中算是比较疑难的类型了。

对于一个斜弱视专科大夫而言，高度近视合并弱视并不算少见。但看其发病率，可见并不是很常见的疾病类型。官方数据显示，高度近视的人群发病率是1%左右；其他资料提示高度近视发病率可能高于1%，在中青年和青少年人群中的发病率尤其高。这与改革开放后的教育现状有密切关系。

1-6岁的学龄前儿童出现高度近视的几率是千分之一左右，其中一般以上合并中重度弱视。如果一般弱视患者需要关注，高度近视合并弱视的患者群体更需要密切关注。

这是眼科之家上周五网上咨询的一个患者，他在高度近视合并弱视的儿童中更加特殊一点。咨询者是患者父亲，孩子今年6岁半，在2011年8月曾经咨询过我，咨询过后两年没有联系过。患者家长上周五问的问题是：“我孩子治疗了两年弱视，前天复查，左眼近视度又涨了300多度，弱视进步不大，请您帮帮忙。”

我从病历库中调出了这个患者2011年7月的病历照片。当时的检查结果如下：裸眼视力右眼0.5、左眼0.1；散瞳后电脑验光结果，右眼+0.50DS/-2.75DCx176=0.8，左眼-6.25DS/-2.75DCx181=0.12；眼位正，眼球运动无异常；右眼眼底无异常，左眼呈现高度近视眼底；后来补查的A超眼轴长结果：右眼22.82mm，左眼25.58mm。

这个弱视患者的特殊性在于：单眼高度近视，轴性近视，没有高度近视家族遗传史，单眼重度弱视。特殊性就在于单眼轴性高度近视。

1、常见的幼儿高度近视一般都是双眼，这个患者是单眼；

2、常见的幼儿高度近视，经常能问出家族史，这个患者三代以内血缘亲属没有高度近视病例；

针对这种类型的弱视患者，咨询时，我都会给出“兼顾近视控制的高效弱视治疗”策略。这个患者肯定也不会例外。家长回忆说2011年当年咨询眼科之家时，对我给出的治疗方案很认可，但是当时感觉花费会高（我推荐使用高效的弱视治疗仪，还需要搭配RGP），就“害怕”了。自己在网上学着其他人写的治疗方法，摸索着治了2年。家长说，现在想想，感觉很后悔当初没有按照我推荐的方法治疗。

为了寻求这个患者弱视治疗疗效差、近视度加深快的原因，我仔细盘问了孩子的弱视治疗过程，如下：

1）家长自己在网上给孩子买了一台500多块钱的治疗仪（亮**牌），也买了四五样穿珠子工具、插孔器、穿线弱视玩具和一张弱视训练光盘。按照当地大夫医嘱，给孩子右眼每天遮盖5小时；从网上学的，每天做20分钟左右穿珠子训练和20多分钟仪器治疗，使用光盘训练半小时左右。半年后（2012年初）检查，孩子左眼戴镜视力还是0.12，一验光发现左眼近视度增加了100度。

2）害怕眼睛近视度数越戴越高，家长在2012年初并没有更换镜片。继续按照原来的方法治疗了七八个月；

3）因为孩子不喜欢使用那个弱视治疗仪，延长了串珠子和插孔器的训练时间，那半年多没怎么用仪器；

4）再次复查时是2012年12月，当地医院的散瞳验光结果是：右眼-0.25/-2.50DCx175=1.0，左眼-8.50DS/-3.00DCx180=0.15。

5）2013年初，在对家庭康复失去信心的情况下，家长开始带孩子在当地一家中医眼科诊所治疗，使用的是穴位推拿+针灸+口服中成药的方法，在家继续做以前的训练；

6）2013年4月11日复查，孩子左眼戴镜视力有0.15提升到0.2+，继续在该中医诊所治疗；

7）2013年10月25日，因家长自查孩子视力提升缓慢，就到当地省会挂了一个周五出诊的专家的号。复查结果是：裸眼视力右眼0.4，左眼0.06，散瞳验光，右眼-1.00DS/-2.75DCx175=1.0；左眼-925DS/-3.25DCx180=0.15。该专家不建议孩子继续做弱视治疗了。

家长说“鼓了很大的勇气”再来咨询我。感觉自己对不住孩子，也后悔当初的侥幸心理，其实绕了一大圈，不但孩子弱视没治好，近视反倒加重了，在中医诊所前前后后也花了一万多块钱。

我安慰了家长，让他不要太悲观，也完全大可不必“鼓起勇气”咨询眼科之家。因为眼科之家对弱视家长来说只是众多求助窗口的一个，既然开放了窗口，就做好了面对各种求助甚至质疑声音的心理准备。只要你们还记得有一个专业斜弱视平台叫做眼科之家，只要你们依然信任他，即使以前质疑过他，你重新信任他、求助他，他仍然会向你敞开怀抱，这就是信任的魅力。

跟这个家长说，对孩子的眼睛状况恶化，我也深表遗憾。我与当地那位专家的态度不太一样，给出了以下建议：

1、因为孩子左眼是明确的轴性近视，并且基本可以定性是基因缺陷类型的病理性近视。建议复查一下眼B超，如果有后巩膜葡萄肿迹象，建议早期给孩子做后巩膜加固手术；

2、如果没有后巩膜葡萄肿征兆，建议抓紧在当地验配双眼RGP（两眼都需要控制近视，且RGP有利于克服双眼不等像）；

3、放弃原有的弱视中医治疗，放弃原来使用的仪器、穿珠子工具和光片弱视训练内容，使用眼科之家自制的弱视瓶颈克服训练工具；

4、遮盖方案调整成遮6放1；

5、需要加强近视防控相关策略，如调整用眼习惯和做调节灵敏度训练；

6、经济条件允许前提下，必要的话，考虑使用高效的弱视治疗仪，每天做短时仪器训练，这样可以补充治疗量。

另外，我告诉家长平常心看待孩子的弱视治疗，保护健眼的意义可能大于治疗左眼。如果上述尝试的弱视治疗功效一般或者视力提升出现瓶颈，建议考虑终止弱视治疗。