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高度近视引起的弱视,治疗真的无处下手吗?

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:1 点击: 7,406 次

gaodujinshi

高度近视患者

前天眼科之家接待了一个锦州的弱视儿童家长。
孩子3岁半,幼儿园体检发现双眼近视。在当地眼科医院点1%阿托品三天后散瞳验光,右眼1000度近视;左眼900度近视,150度近视散光。矫正正视力右0.15,左0.1。B超显示双眼后巩膜葡萄肿,玻璃体内有散在点状回声,后运动阳性;两眼眼轴长约27mm(家长口述其他检查未见明显异常)。医院给孩子配镜后嘱家长自购仪器治疗。家长犹豫是否购买弱视仪,当地大夫嘱家长家庭串珠。
前天联系到眼科之家后,我在跟家长的沟通过程中,看出家长对孩子的病情不是太了解(这也折射出大门诊量情况下的患者知情度的临床矛盾)。因为没有见到患者,按照病历内容描述,我给孩子做了一下病情印象判断:
1、双眼屈光不正:双眼轴性高度近视,左眼复性近视散光;
2、双眼重度弱视;
3、双眼后巩膜葡萄肿:
4、双眼玻璃体混浊合并后脱离;
这个患者是典型的双眼高度近视性弱视。跟大家剖析一下。
1、关于幼儿高度近视:
基本可以肯定这个孩子是病理性近视。这类近视的特点是发病年龄早、一般有家族史、进行性加深、伴随眼底损害和成年后屈光度不稳定(这里不展开讲病理性近视与一般单纯近视的区别,如果需要,可以另立一篇博文说)。幼儿高度近视合并弱视的发病几率低于万分之一。这个锦州小患者两眼都已出现了后巩膜葡萄肿和玻璃体后脱离,证明眼轴生长速度很快且玻璃体液化严重,如果不能很好解决,未来出现度数进一步变态性加深和网脱几率都很高,令人揪心。如果秉持无作为的做法,并不能逆转近视,也不能控制近视加深(病理性近视的特点)。
2、幼儿高度近视和弱视孰轻孰重?
关于高度近视引起弱视的危害,与高度近视正在或可能发生的眼底损害一样令人棘手。已知的高度近视常出现的并发症,孔源性视网膜脱离(RPD)、后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等,都可以导致失明发生。
再说弱视。孩子的视觉发育是有时限的,3岁前发育最旺盛,3-6岁是最佳的弱视治疗期,3岁前的时光已经流逝且没有作为无法弥补,3-6岁将决定孩子可以获得的最佳矫正视力是多少。这个锦州患者两眼矫正视力目前是0.1、0.15,属于低视力水平,对生活视觉质量影响很大,如果不能在幼龄通过弱视康复来改善,终生将无法改善而成为视力残障。
3、关于高度近视引起的弱视:
高度近视引起的弱视属于眼科临床的疑难病症。难点有三:1、近视本身对眼底进而对视力的损害无法预测;2近视需要尽量减少用眼疲劳,而弱视治疗需要大量的视觉训练作业,两者矛盾几乎不可调和;3、从近视控制原理出发,配镜应该适度欠矫(眼位正位,如果是斜视另外一回事),从弱视治疗来说应尽量近视足矫以形成清晰视网膜像。人眼的负调节幅度很小(可以视为没有),近视度又是不断加深的,近视度数长了,换镜还是不换?
我给这位锦州弱视孩子家长提了三个粗线条的建议:
一、串珠子不能做,做的话也需要在兼顾近视防控的基础上少量进行。
二、弱视治疗必须兼顾近视防控,必要的话要采取手术方式限制眼轴生长,也可以使用一些硬性角膜接触镜控制近视。
三、弱视治疗必须追求高效和少量多次,强调患者的高质量依从是治疗的核心之一,需要家长下很多功夫。




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