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一个多年治疗弱视患者带来的思考

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 3,739 次

上周末,眼科之家接诊了一个“特殊”的大龄弱视患者
患者家住大连市甘井子区革镇堡。现在是11岁,小学五年级学生。看到家长时,我以为孩子爸爸是他的爷爷,他满脸皱纹、眼角布满鱼尾纹、头发花白,是个片警。家长拿出他的身份证给我看(向我证实五年前他的摸样),五年前的他还是胖胖、满面红光、英气勃发的。孩子是6岁上小学体检时发现的左眼弱视,这5年,家长从没有停止给孩子治疗的步伐。
在儿童弱视中,这种单眼弱视被漏诊的病历并不在少数。因为健眼视力良好,远近视力都挺好,不容易发现。体检时,往往用健眼偷看,也容易漏诊。
孩子12年4月做的阿托品散瞳验光结果是,右眼+0.75DS=1.0,左眼+5.75DS/+1.25DCx85=0.5+;裸眼眼位内斜15-20度,左眼主斜。我检查的眼位结果是裸眼内斜15度,戴原镜内斜小于5度,左眼加+1.00DS正位;裸眼视力右1.5,左2米眼前指数,原镜戴镜矫正视力右1.0,左0.12+。
孩子在大连眼科医院、大连大学中山医院、大连何氏眼科均做过检查和配镜,在眼科医院和何氏眼科分别做过半年和一年的弱视综合治疗。自购华亚老28型弱视治疗仪和博视AII2型弱视综合仪家用。遵照各医院的医嘱,家长坚持给孩子健眼做全遮盖(无开放日,来的时候拿下眼镜,可以看到右眼周边一大圈非常明显的泛白,可见孩子遵守遮盖的严格);除了在医院的弱视治疗,家长每天的家庭训练时间长达3-4小时,停止医院治疗后,家庭治疗时间每天大于4小时。家长自述孩子左眼最高的矫正视力是0.8-(因为病情特殊,经过仔细询问,0.8-的视力,是在反复指认、多次提醒、极慢的速度和单视标的情况下读出的)。
孩子在2012年4月份经人指点,休学去了天津市眼科医院附近的一家弱视治疗中心做了20天左右的眼部穴位按摩治疗(该治疗中心据说常年为天津市眼科医院患者做治疗,目前已经有四五千例的弱视例数),视力没有改善后中止治疗回到大连。后听闻眼科之家对弱视治疗有经验,来到这里。
给孩子查完眼底后,让我吃了一惊:孩子左眼黄斑缺如(左眼固视尚可,无震颤)!将这个检查结果告知家长后,家长也表示吃惊,因为这5年来从来没有大夫告诉过他们孩子左眼黄斑发育不好!他们这5年注意力一直集中在怎么治疗孩子的弱视、重复着寻找各种弱视治疗方法、一家治不好再换一家的方式,先后花费了三四万元钱。
黄斑是人眼视觉最敏感的部位,黄斑的发育与视力的发育极度密切。黄斑部感光细胞的分布、密度和排列规则性决定了可以获得的最佳视力。这个孩子的黄斑发育情况,能够解释为什么经过5年的刻苦治疗,仍无法获得明显视力提升。家长给孩子治疗弱视心切,一直追问我他孩子应该怎么治疗,我跟家长细致的分析了黄斑发育与弱视疗效的关系,建议家长平常心面对孩子的治疗,尝试倒转遮盖+海丁格光刷+红光治疗一个月,再进行2个月的常规弱视治疗后,如果不见明显提升,可以考虑终止治疗。
又一个让从医者感觉很无奈的病例。除了患者本身病情的疑难,还有对很多小儿眼科机构检查全面和细致性、沟通到位程度的无奈。




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