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弱视合并斜视的孩子 手术后仍有残余斜视(三)

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,091 次

孩子在12年3月做过一次同视机检查。同时知觉检查,戴镜+10;他觉斜视角(远)+28棱镜度,近16棱镜度,R/L5棱镜度,自觉斜视角+10;无融合和立体视。
上面这组检查数据,我给解释一下。这个孩子具备了同时知觉能力,也就是双眼视觉的第一级。因为双眼视觉可以粗略的划分为三个等级,同时知觉也叫做同时视,意思是视觉中枢可以同时感知两眼的视觉传入信号。这在孩子发现弱视之初,是不具备的。当然,从上述同视机检查结果中还能看到孩子具备了同时知觉的高级功能——重合(对应自觉斜视角)。而双眼视觉还包括更高级的融合和立体视,他目前还不具备,也不可能具备,因为斜视的存在使两眼物像无法落在融合能够实现的“Panum融合区”(这个地方相对比较抽象,暂不做深入解释,可以理解为斜视使得这个孩子还不能获得更高级的双眼视觉功能)。
如果有过眼科视光基础的看官,可能看出了这个孩子的视网膜对应关系异常,临床称为异常视网膜对应关系。这个孩子的自觉斜视角与他觉斜视角相差大于5度,这个诊断是成立的。但在这个地方我个人持谨慎观察态度,因为孩子小,往往在同视机检查中不能很好表达检查信息。有些医院的同视机检查操作是有护士完成的,这些护士多数没有经过系统的眼科教育,稀里糊涂得出的结论往往也容易误导他人。在后来的复查中,进一步明确了我当初的判断是正确的。因为斜视手术及之后我指导的斜视角光学矫正,这个孩子再次复查同视机,呈现了正常视网膜对应关系。
接下来分析一下这个孩子左眼视力的下降问题。因为手术及术后一段时间停止了好眼的遮盖,孩子的训练一度中断了二十多天,这个期间左眼视力被抑制后下降。这个时候一般的家长都会表现出焦虑。其实不需要焦虑的——因为人的视觉有记忆性,一旦获得过较高的矫正视力,即使日后矫正视力下降,通过视觉唤醒仍然可以重新提升。这个家长在第一时间就咨询了我,没有来得及焦虑就开始积极的筹备左眼精细视力提升工作了。但在左眼视力提升之前,这个还面临一个问题,就是术后残余斜视角的问题。
这个家长在12年4、5月份连续到手术医院做复查,都得到了“恢复很好、继续观察”的结论,只是接诊大夫说了一句“还有一点点内斜”这句话被家长记住了。
家长带着这个疑问再次给我留言。大家可能有疑问,他有疑问怎么不直接问那个接诊的大夫?其实在门诊量大的医院就过诊的人都有印象,排队的患者和家属焦急、接诊的大夫也不轻松,交代清楚病情已属不易,多问几句确实很奢侈,而一般家长在这种“店大欺客”的大医院、大专家面前都是弱者,话还没等张嘴就噎回去了。少数强势和自信的患者家属在这种情况下的就诊,容易获取更多的诊疗信息,多数患者和家属往往在走出医院大门后都发觉好像懂了,仔细一推敲好像什么也没懂。我个人并不是圣贤,只是比较“宅”,也没有别的事情打发时间,把网络咨询当成了一种兴趣爱好和了解一线诊疗信息、提升专业技能的渠道。当然,每天晚上晚饭前后一直到深夜11点之间,旺旺频繁的“叮咚”声,也使我经常陷入矛盾的思维中,因为很多家长认为我是个商人,理直气壮的追问和质疑,甚至有些素质不高的恶语相向。这些人,我在心情不好的时候一般都是毫不犹豫的直接拉黑。
我曾经建议过这个家长带孩子去医院复查时,先问问我该查哪些项目、该问清楚哪几个问题。事实证明,每次家长去复查都面临了相同的问题,接诊大夫似乎不太友好。这里面除了接诊大夫的敬业精神问题以外,还有个沟通技巧问题。心中装着这些问题固然很重要,如何问,如何在不伤及接诊大夫自尊心和满足他的虚荣心的前提下,把问题都搞清楚,是个交际能力,我确实无能为力,只是在给出这些就诊建议的时候,我都会嘱咐家长:问问题时客气点,可以说自己家有个北方的亲戚也是眼科大夫,他想知道什么什么,麻烦您给检查/解释一下。因为大夫这个职业是个技术工种,工作对象是患者的身体和生命,无论是王侯将相还是亿万富豪,在大夫面前都会毕恭毕敬,即使当年曹操找到华佗也必须好酒好饭伺候着。这里无意挑起医患之间不平等的纠纷。而是告诉大家一个事实,大夫是有强烈自尊心的行业,被质疑、被牵着鼻子走、被怠慢的话,沟通氛围就会很成问题。
今天针对病情说的比较少,但下午还要出诊,先写这么多。




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