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弱视压抑疗法 还可细分为视远压抑和视近压抑

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:1 点击: 3,475 次

关于压抑疗法,以前写过的几篇文章中都有提及,例如《关于单眼弱视药物压抑法那点事》提及了药物压抑、《又见到一例屈光参差立体盲患者 治疗4年》中提及了光学压抑。这两篇文章中提及的,都是视远压抑。今天跟大家说说视近压抑。

以前文章中讲过,弱视患者使用压抑疗法主要是遮盖疗法的替代和补充,主要意义在于两点:

1、对于不能很好配合遮盖和戴镜的低龄患者,药物压抑疗法具有强制性、不可逃脱性;

2、对于重视外观和孩子心理健康的家长和患者本人来说,药物压抑和光学压抑替代了遮盖;

弱视的压抑疗法其实还可以细分出很多分类:除了光学压抑和药物压抑分类,还有视远压抑、视近压抑、选择性压抑、交替压抑、微量压抑和远近完全压抑等等。请家长不必陷入这些枯燥的专业词汇中,你们阅读眼科之家博文时,掌握一个度,就是吸取其中认知能力所及的内容和把握文章核心内容,就够了。落实到孩子身上(尤其是复杂弱视类型和中重度弱视)的弱视治疗方法,还请就具体问题咨询眼科之家。

视远压抑比较好理解。孩子每天的外出、上学、看电视、做游戏都是在看远,弱视患者的优势眼被压抑后,视力低于弱视眼,弱视眼可以得到更多的锻炼和发育机会。

视近压抑相对要抽象,其弱视治疗原理也比较抽象。字面上理解,视近压抑了以后,视远时可以不用压抑。这样孩子白天出行、上学时,看东西主要依赖优势眼,很方便;看近时健眼被压抑,给弱视眼视觉发育创造机会。

家长可能会问:遮盖和压抑不就是为了不让健眼看清楚吗?使劲压抑后,孩子看远清楚了,对弱视治疗效果没有影响吗?这是个好问题。

我给视近压抑圈定了一个适用范围(注意,是我圈定的,经得起任何人推敲,而不是人云亦云):视近压抑只适用于患者不能依从遮盖、且弱视眼的矫正视力尚达不到0.4的时期。如果弱视眼的矫正视力达到了0.4,就可以启动视远压抑了,延长健眼抑制时间,弱视眼获得视觉发育机会就更多。

更准确点说,对于低龄儿童来说(没有家庭学习作业),视近压抑仅仅在孩子做弱视治疗时、画画、玩电脑手机的近距离用眼时候发挥作用。

下面说做法:

视近压抑的做法是:准确验光后,健眼足矫、差眼远视过矫+2.00DS配镜,每天或者隔日清晨(如孩子早晨哭闹,可以改为睡前)给孩子健眼点一次1%硫酸阿托品凝胶(在孩子健眼下睑结膜囊内挤入绿豆粒大小阿托品凝胶,之后轻轻按压一会儿眼睑促使药物分步均匀)。这样,由于健眼是足矫的(按照验光结果给镜),视远清晰度不受影响,看近时因药物抑制了眼调节能力,看近时不清晰;弱视眼本身视力低下,加上过矫了远视度,看远时更为不清晰,看近时可不调动或者少调动调节即可看清东西(弱视眼过矫远视度也有利于减少健眼的残余调节发挥作用,这个地方比较生涩,需要理解眼睛看近的“三联运动”,家长可忽略不计,同道可以查阅资料了解或跟帖提问),看远不清对弱视眼视力没有提升作用,亦不会有负面作用。此时两眼进行了明确分工,健眼只负责看远,差眼只负责看近。

阿托品凝胶

阿托品凝胶

这里需要指出几点:

1、弱视眼近矫正视力如果太低,如低于0.1,不适用于视近压抑疗法;

2、弱视眼矫正视力提升到0.3~0.4时,可停止视近压抑,改为视远压抑;

4、不建议药物压抑疗法持续超过1年时间。可以间歇式使用,如每使用半年左右,停用一个月,减少健眼调节被过度抑制而产生的副作用;

5、虽然视近压抑从原理角度讲,不能直接提升远视力,但近视力的提升,可促使视觉中枢空间频率的分辨能力提升,近视力提升,进而提升远视力;

6、因散瞳,健眼会表现出畏光症状,家长接送孩子去幼儿园期间,推荐你们准备一副墨镜给孩子。不过阿托品与托比卡胺不同,对瞳孔括约肌的麻痹能力较弱,畏光症状相对较轻,家长也不必过虑。

视近压抑疗法相比视远压抑和遮盖方法,应用范围要窄一些。写这篇文章的目的不是提倡家长自主使用它,而是在使用这种方法前,多了解一些原理,有利于配合医师的治疗指导。具体的治疗方案请遵医嘱。




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