文章图片标题

家长问:能不能通过手术一并治疗斜视和弱视?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 5,097 次

家长昨晚咨询时,聊天工具的“居住地”显示是上海。

家长说孩子今年4岁,内斜合并左眼重度弱视。他们老家是浙江,目前全家都已移民加拿大,他们全家每年会回国居住一个多月。

在孩子接近1岁时,家长发现她出现了“斗鸡眼”。上海一家眼科中心曾建议家长给孩子做手术,但家长感觉孩子小,一直没有下决心。今年11月底,全家回到上海,专门为了给孩子治疗眼睛。他们挂了上海最著名的斜弱视教授的专家号(最著名专家之一吧,这里不透露大夫姓名,因为有负面内容,恐伤和气)。

给做了视力、眼位、前节、眼底、PVEP和散瞳验光检查。复诊的时间只持续了不到5分钟,大致的意思是让孩子手术。家长对诊疗过程有所不满,有些想问的问题也没问出来,稀里糊涂的离开了这家医院,打算换一家医院细细问问。家长晚上睡前用手机搜索斜弱视相关知识,无意中发现了了眼科之家这个网站。

当时我这边有另外两个家长正在咨询,让她等了大约有半小时。那两位家长的咨询处理的差不多了,我跟她说:“抱歉,久等了。”。她的回复让我挺感动的:“没事,我一直在看您的博客,感觉一下子豁然开朗了,之前的很多疑问都在你这个博客里找到答案了,相见恨晚啊!再让我等一天,我也要等!”

病历事先按照要求发到了眼科之家的邮箱。寒暄过后,她问了这个问题:“请给我指条明路,我想要最快的速度、最短的周期、最好的效果,花钱多少问题不大。我女儿肯定要做手术,这个我已经做好心理准备了,我希望找个好医院,一次把她的斜视和弱视都治好。”

我想了一下,回答她:“就算您愿意拿出来一个亿,也只能按照程序来。而且斜视和弱视是两个病,要一个个来,而且前后次序不能颠倒,治疗周期不会少于一年。”

家长刚才抱持的满腔热情,似乎被这个答复浇了个“透心凉”。

现在分析这个患者。

先交代病情:患者2009年10月8日出生,现在4周岁,1岁左右出现内斜。2013年12月5日的检查结果是:裸眼视力——右眼0.08,左眼0.6+;前节无异常;眼球运动无受限;眼位——共同性内斜15度(全矫后斜视角无改善);阿托品散瞳验光结果——右眼+3.75DS/+0.50DCx80=0.1,左眼+2.75DS/0.75DCx90=0.8;眼底——右眼黄斑中心凹反光弥散、旁中心注视,余未见异常;VEP——右眼峰值和延时低于正常。

诊断:右眼共同性非调节性内斜15度;右眼重度弱视;双眼屈光不正。

这个患者的弱视类型为典型的斜视性弱视(虽然两眼球镜屈光参差100,但这个参差不是弱视病因);后天性内斜,内斜角度依赖戴镜无法缓解,只能通过手术矫正。

弱视斜视

非调节性内斜合并弱视,绝大多数要先治疗弱视。

治疗程序应该是:右眼注视性质纠正——右眼低空间频率增视——右眼高空间频率增视至弱视临床治愈——右眼中心抑制解除——手术矫正内斜——术后进行双眼视觉训练。

这个程序前后次序不能颠倒。为什么呢?

1、斜视与弱视虽然有关联性,但究其根源,斜视是眼肌和眼球运动的疾病,而弱视是视觉发育障碍、视觉低兴奋疾病。或者可以理解为,斜视就是眼球上的肌肉问题,而弱视是视觉神经系统的问题。所以,并不能通过一种手术、一种方法将斜视和弱视同时解决。即使家长愿意付出高昂的经济代价,仍然如此。

2、假设直接做斜视手术,弱视在术后慢慢治疗。会因为右眼视功能低下,不能参与到双眼配合使用过程中(双眼视觉),眼位就会出现一定幅度的随意性,斜视的手术效果无法获得巩固,二次手术几率大大提升。如果是完全调节性内斜,可以依赖光学矫正达到眼位正位,就可以直接进入视觉康复而淡化斜视治疗了。这个患者是个非调节性内斜,斜视不解除,就不能获得双眼视觉,只能依赖手术治疗斜视。

3、假设直接忽略注视性质纠正,进入增视阶段的弱视训练,会导致旁中心注视点固化或者行程顽固异常视网膜对应关系,视力提升就会受阻且非常难以纠正。

4、在“右眼高空间频率增视至临床治愈——右眼中心抑制解除”这个环节,患者的弱视治疗功效会有个体差异。有些斜视性弱视患者的差眼,无论怎么治疗也无法获得1.0的矫正视力(不能达到弱视临床治愈),就需要及时发现节点,进行单眼抑制解除训练,为斜视手术和术后康复赢得时间。

5、从病情分析,这个患者的三级双眼单视功能(同时视、融合和立体视)都没有获得充足发育,手术要尽量赶在6岁前进行,才有更大机会获得完善双眼视觉和斜视、弱视的彻底治愈。鉴于右眼的重度弱视类型,治疗期不会太短,家长需要充分重视弱视治疗方法,尽量缩短治疗周期,在时间上抢先机。

经过沟通,家长明白了不能急功近利的道理。决定先给孩子配眼镜,搭配好红色滤光片、购买治疗前期和后期的弱视治疗仪(前期以纠正注视性质和低空间频率视力为主、如间接增视仪或者氦氖激光等,后期以快速提升视力为主)、家用同视机、辅助训练工具等,回国外耐心接受眼科之家的治疗指导,争取明年这个时候能给孩子做上手术。

当然,我给这个家长设计的康复路径,花费可能会大一些,但肯定让孩子在最高效的治疗节奏上进行。对于普通家庭来说,弱视治疗工具的选择和搭配还需要斟酌和简化,这个要针对性分析。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1013.html

家长问:能不能通过手术一并治疗斜视和弱视?:等您坐沙发呢!

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

百度以明好文检索