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早产儿家长 堤防弱视危机!

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:6 点击: 4,870 次

【题外话】本网站前段时间又改版了一次,整体上我感觉是越改越好了。但这是个通用网站模板,文章下面有个顶踩投票模块,改版后访客们都开始表达看法了,我很喜欢。大家可能看到了,除了“赞”、“正能量”、“打酱油”,投票模块里还有个“草泥马”选项,这是个表达无厘头、愤怒或者感受不佳的选项。其实点了就点了,权当娱乐大家了,但有处女座情结的我还是想问问:点“草泥马”的仁兄仁妹,是内容太枯燥或者太艰涩难懂、还是眼科专业上有硬伤,或者其中观点伤害了你们?还是我有意揭露的行业内幕挡了你们的财路?不是不能点,是希望被“草泥马”的明明白白,跟个帖吧!

【以下正文】

他们为了早一点看到爸爸妈妈,不听话的早出来那么一段时日,这就是早产儿。据统计,每10新生儿里就有一个早产儿。除了常见的喂养困难、营养不良、骨骼发育不良、甚至可能出现的神经系统发育问题等,给家庭带来了沉重负担。今天要说说早产儿易患的另外一个疾病,对,就是弱视。

又是一个特殊病例。家长告诉我他们住在华北地区一个三线城市下面的县级市,孩子现在6岁半,小学一年级,暑假前家长会收到的一张假期体检单,孩子妈妈就带着孩子去查了。体检结果吓了家长一大跳,孩子右眼裸眼视力1.0,左眼是0.12。相信这种情况大家在以明弱视沙龙里已经不是第一次看到了,确实,又一个单眼重度弱视、又一个漏诊漏筛、又一个大龄弱视、又一个突然袭击。

这个孩子眼睛外观是没有异常的,健眼视力1.0,家长孩子平时也不会发现看东西有什么异常。阿托品散瞳验光后,右眼是个正视眼(注意,这只眼远视储备不足,很快就会近视),左眼远视625度、远视散光125度,试片矫正后视力没有改善(0.12)。

对照标题和前面铺垫,大家应该猜到了,这个孩子是个早产儿。家长说她是33周出生的(38周~42周为足月儿),出生时体重只有1.3公斤,在保温箱里待了足足一个月。因为个子矮,坐在教室第一排,“上课注意力不集中、学东西慢,是个小学渣”。这次又查出来眼睛大问题,家长说:“已经习惯了”,真是难为他们了。难得的是,读信时,我能感觉到这个家长心态很好,并不是破罐子破摔无所谓的不焦虑,他求治很积极。希望那些脆弱的家长们能从他这里获取到正能量。

    早产儿与弱视

这些年临床接触的患儿中,早产儿发生弱视的几率比足月儿高很多。文献资料也提示,早产儿发生弱视的概率比足月儿高6-7倍,也有说10倍左右的。早产儿的器官结构发育成熟度不够就降临人世,器官发育环境跟子宫内差异很大,发育轨迹脱离正常曲线后,有如下表现:

1、轴性高度远视发生率高于足月儿。高度远视常合并中重度弱视,无论单眼还是双眼高度远视。

2、中高度散光发生率高。单纯大散光引起的弱视常常是轻度或者中度,但往往需要长期戴镜。

3、屈光参差发生率高。屈光参差性弱视属于偏难治的弱视。无论单眼远视还是单眼高度散光,屈光参差对双眼视觉发育的破坏,病情显著疑难。

4、生理性屈光者比例少。不同阶段儿童的屈光生理值不同,但都是轻度远视状态。前面说到早产儿容易出现高度远视,但另一个极端是远视度储备不够,更容易近视早发和进展成高度近视。

我接触到的早产儿患者中,有近视倾向和已经近视的,不少都是高曲率角膜。甚至也有一两例是圆锥角膜。

5、病情疑难情况:如同卵双生子中,两个孩子的屈光状况往往惊人相似;如合并重度全身疾病的早产患儿如脑瘫、癫痫等,他们合并的弱视往往也疑难,会合并恒定斜视、偏心注视、眼球震颤等,家长往往前扑后挡、疲于奔命,补了一个窟窿又出现另一个新问题,这种患儿治疗依从性往往存在很大问题,治疗前景不乐观。

早产儿

早产儿

值得一提的是,并不是所有早产儿视力不良都是弱视。最常见有如下两类:

1、早产儿视网膜病变。这些患儿基本都是在新生儿期有较长时间吸氧史(尤其是高压氧),导致视网膜大量新生血管增生和网脱。病情疑难且不可逆。

2、微小病变导致的先天性弱视。其实这种弱视已经被最新的弱视分类标准中剔除了,多数患儿是胎儿期或者新生儿期出现了黄斑部出血,后出血吸收病灶隐匿,屈光、眼位、眼底等体征都接近正常,及时有轻度异常也不能解释过低的视力。这种患者我一般建议试治几个月,如果短期效果欠佳,远期效果一般也不会好。

上述,让人不禁为这些患儿和他们的家庭捏一把汗。但并不是说所有早产儿都会出现这些问题,身体一切正常的也很常见。

写这些,目的就是告诉已经发现孩子弱视和还没有关注到眼睛的早产儿家长:大多数弱视是可治的疾病,早发现他们眼睛有异常、早点启动规范弱视康复,对治疗结局来说意义重大。请家长早点教会孩子查视力,越早越好(参阅《在家教“小小孩查视力 这样来》);现在的新式手持验光仪已经可以做很好的屈光粗筛了(参阅《什么是弱视筛查?国内外做法上有什么差别?》),早产儿争取在2岁左右、足月儿争取在3岁左右做一次眼屈光筛查;对于眼睛外观有异常,如上睑下垂、先天性白内障(白瞳)、斜视、眼球震颤等情况,更应该早点到眼科确诊和及时随诊,不要听信社会上夸大其词的低视力治疗手段、更不要轻信“长大一点自己会好”的讳疾忌医之词,争取宝贵的康复希望。




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早产儿家长 堤防弱视危机!:目前有6 条留言

  1. 地板
    骐骐妈妈:

    我家35周出生,斜弱视,早点出来了

    2015-08-10 下午7:23 [回复]
    • t969141
      t969141:

      早点确诊、早点治疗,早产儿弱视,绝大多数也能痊愈的。不必焦虑。

      2015-09-24 上午9:46 [回复]
  2. 板凳
    ranran:

    😛

    2015-08-19 下午3:43 [回复]
  3. 沙发
    奕奕:

    我家提前一个多月出生的,怪不得我家视力最初连0.1都不到,上课也无法专心听讲,分心,难道这是早产儿后遗症?

    2015-10-14 下午5:52 [回复]
    • t969141
      t969141:

      早产一个月指的是孕33-34周出生的宝宝。早产儿相比足月儿还是更容易出现视觉发育异常的。孩子现在视力怎么样?

      2015-10-18 下午8:23 [回复]
      • 奕奕:

        小孩视力有点反复似的,所以我一直不知怎么回答你的问题,去到眼镜店测,就是那个小黑屋子那样的快达到1.0了,但一去到医院五米的测就变成0.6都很勉强。两者差距较大,我也不知以哪个为准。因为两个 时间点不一样,没有同个时间段测。谢谢汤医生的关爱,我们会继续努力的。比起最初,我们已经是非常大的进步了。

        2016-01-12 下午4:20 [回复]

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