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低龄近视散光患者 近视问题甚于弱视

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 3,867 次

昨天接诊了一个5岁的小患者,是个双眼混合性散光。
家长是接到幼儿园体检通知单来就诊的。通知单上说孩子是散光,需要复查明确是否有弱视。经过我们的检查,孩子外眼无异常,前节、中段和眼底都正常,眼位正位。裸眼视力两眼均为0.5。散瞳验光后:右眼远视75度,近视散光350度,轴位175,矫正到0.5+;左眼远视100度,近视散光375度,轴位180,矫正到0.5+。A超测两眼眼轴,分别为右24.18mm和24.36mm。从检查结果分析,孩子是个双眼混合性散光、双眼大散光、双眼轻度弱视、双眼屈光不正性弱视。
从A超眼轴看,孩子已经有轴性近视。这种类型的的近视,加深速度快于曲率性近视。就是说,验光度数相同的孩子,眼轴长度未必相同,如果眼轴长度接近正常,即使出现近视度,也不必紧张其近视会过度加深。经过询问,这个孩子爸爸是700度近视眼,妈妈是是500度近视,遗传背景对孩子近视早发有诱导作用。家长一直很注意控制孩子电视、电脑和手机等容易近视的用眼行为,每天都带她出去玩让眼睛放松。
家长得知孩子有弱视,非常紧张,妈妈一直在擦眼泪,爸爸虽然表面平静但听到孩子有大散光和弱视,眼圈也红了。看到他们压力这么大,我安慰他们说:你孩子这种大散光引起的弱视很常见,坚持戴镜,适当做一些有效的弱视训练,弱视很快可以好的。听到这样的话,他们表情放松了很多。我又严肃的跟他们说:孩子的近视问题怕是远远比弱视问题更令人担忧,这种父母都是中高度近视的孩子,一般近视发生年龄早、进展快,容易形成高度或者超高度近视。又帮他们指点了一些平时和求学期的防控近视的用眼方法。
伴随近视的弱视患者,在治疗期还需要注意方法。有些地方医院简单的一刀切处置弱视的方法,虽然弱视仍会获得疗效,但使很多此类患者近视度在弱视治疗期大幅度加深,这在我看来是失职的。近视性弱视的弱视治疗过程必须兼顾好近视控制,很多细节都需要耐心的交代,否则就算弱视治愈,眼科同道们真的觉得自己尽到医者职责了吗?更有甚者,我在眼科之家网上远程接触的一些近视性弱视患者,大夫只是提供了配镜处方,让孩子回家穿针穿珠描图,结果弱视眼视力提升不明显,孩子近视度呼呼的长。面对这种走过弯路的弱视孩子家长,我确实很为难。一方面我替孩子和家长揪心(因为近视不可逆),另一方面虽然痛恨有些大夫不求甚解、接诊敷衍了事,但不想因为我说出实情让家长回头找大夫的毛病引起医疗纠纷,医患关系本就很紧张的今天,怎能不瞻前顾后?所以,做好自己,影响身边的大夫护士,是我现在能做的。




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