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曾怀疑是黄斑劈裂 弱视试治显效

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:6 点击: 4,723 次

前不久,一个南方城市的孩子家长联系我。他孩子的治疗经过比较特殊,分享出来。

这个家长是去年底联系我的,孩子5周岁,是个女孩。从2013年的病历看,散瞳后孩子两眼都是混合性散光,两眼分别为150度和125度散光,右眼矫正视力0.25,左眼0.8。配镜后,当地大夫让孩子保持全天戴镜,每天短时遮盖左眼。这期间,家长带孩子去过不少医院找专家看,专家们的意见分歧很大,有的说孩子右眼是黄斑劈裂,有的说是先天性黄斑营养不良,都表示没有太好的治疗办法。就是说,除了第一个大夫,其他大夫都没有往斜弱视诊疗方向考虑——125-150度散光,确实很少导致弱视。

Macular splitting

黄斑劈裂的OCT影像

家长几乎是绝望的,甚至做好了孩子日后右眼会逐渐失明的心理准备。黄斑劈裂意味着也许未来某个时间段,因为玻璃体牵拉或者视网膜水肿就会导致病情加重、乃至失明。这个家长学习能力很强(是个经济学博士),没日没夜的在网上搜集相关的眼科资料,试图为孩子找到光明。以至于他向我表述孩子病情时,我一度怀疑是从事眼科临床的同道找我切磋交流。

没有太好办法治疗,意味着治疗可能是无效的,可万一有效呢?

抱着这样的想法,在联系我之前的两年时间里,他坚持给孩子戴镜,偶尔在家使用视加弱视治疗仪和短时遮盖左眼。联系我时,孩子右眼矫正视力是0.5-,左眼0.9!家长说孩子右眼视力有小半年没有改变了。戴镜、遮盖经过和视力改变,对判断这个孩子的病情来说有很重要的意义。

一个偶然的机会,我去他们城市办事需要驻留两天,在家长的再三要求下,我们约定了一家眼科门诊,给他孩子做了检查。在这之前,他们夫妻俩刚刚带孩子去华南一家知名的眼科中心做了基因检测,初步排除了先天性黄斑劈裂和先天性眼底营养不良;网上咨询我之后,家长带孩子去找过三个大夫看右眼的注视性质,两个说是旁中心注视,一个说“应该是中心注视”。至此,除了他们就诊的第一个大夫,还没有其他大夫怀疑这个孩子是斜弱视。他们一直都挂的遗传眼病科、眼底病科的号,临床科室分科过细导致的大夫知识系统局限问题,在这个小患者身上体现了。

当天给她做了美多丽快散、检影验光,孩子的近视度相比一年前检查结果高50度左右,散光度和轴位同前。看眼底,黄斑色淡、色素紊乱、中心凹反光弥散且周边有不明显的放射状隆起。我的眼底病经验不多,不敢妄下结论,但看得出黄斑部结构有些异常,也能体会那些专家们给出的各种眼底病诊断有一定的体征依据。我给她做了眼位检查和小瞳检影:

1、小瞳检影提示孩子佩戴的眼镜近视欠矫了(影响视力提升);

2、眼位检查有重大发现(对病情判断的意义重大)!这个孩子是个间歇性外斜、V征(眼球向右上、上、左上转时的外斜角比其他方位角度大。一般是下斜肌亢进引起)。孩子努力控制可以达到正位,多数时候右眼是外斜的。

我问家长,孩子的外斜是什么时候出现的?他不以为然,告诉我说:“我们感觉她眼睛好好的,没感觉到斜,就在几次眼科就诊时,有大夫提过一嘴,说‘有一点斜视’,也没说该怎么办,我们也就没当回事儿。”这个孩子虹膜颜色很深、睫毛又长又浓密,是我们常说的那种“乌溜溜”的大眼睛,而且性格活泼、透着着顽皮劲儿,跟她说话时,她很少注目直视。所以,单从外观确实很难发现她有斜视。

外斜视—V征

外斜视—V征

对她的病情,我的印象如下:

1、两眼确实有明显屈光不正,但散光度不算很高,不能解释单眼视力的明显低下。

2、右眼是主斜视眼,注视能力很弱,如果经常性外斜发生在3岁前,容易导致斜视性弱视。幼龄时期出现复视,因为不会表达,家长往往也不容易察觉。

3、从过去两年的戴镜、遮盖、弱视训练成果看,孩子对弱视训练敏感。这提示我,按照斜视性弱视原则治疗,可能是个正确的方向。

说说这个孩子做弱视训练的利弊:

利——即可能的收益。即通过训练可能会使右眼矫正视力发育到正常水平,完善视功能。

弊——在获得可能收益前提下,是否有风险?不是没有,所以我跟家长讲解了下面几种可能:

1、孩子已经近视了,未来需要重视近视控制。弱视训练,或多或少会对近视加深推波助澜。所以,弱视训练要有技巧,即近少远多、有张有弛,切不可急功近利,因为过犹不及。弱视不是进行性加重的病,但幼儿近视是。

2、不能完全排除眼底有问题的可能,即使排除了先天性黄斑劈裂和黄斑营养不良。虽然先天性黄斑劈裂的女性发病率远低于男性,循证医学的已知范畴能确认没问题,未知范畴的可能性不能准确预估。毕竟孩子黄斑部外观确实有别于正常眼。

3、增视期间,需要继续遮盖孩子左眼,对间歇性外斜患者来说,遮盖一眼不利于眼位控制。当然,如果放弃遮盖和增视,孩子右眼视力有可能终身不会高于0.5。

结合上面的几点分析,我给这个孩子详细的治疗建议。包括增视、近视防控、间歇性外斜的保守训练、可能需要面对的手术问题、双眼视觉训练、眼底随诊等。

两个月后,家长给我写信了。说带孩子复查了,两眼矫正视力都是0.9了!言语中透着自豪,也许是高兴,也许是庆幸自己的辛苦学习没有白费,也许是庆幸偶遇眼科之家。眼下,他说“心头还悬着两把剑”——

一把是外斜的问题。自从我跟他讲解了孩子的眼位,他也能观察出来孩子有斜视了,家里人太宠着她了,聚散球、增视能-融合、手指操都不能认真做下来。夫人跟他在是否接受手术问题上分歧很大——他在矛盾中,夫人则干脆拒绝在孩子身上开刀。

二是眼底问题。看过他孩子眼底的大夫,都提到眼底不正常,但至今也没有个定论。带着厚厚一摞病历和检查单给孩子看眼睛,他们是身心双重负担,接诊医生面对那么多眼科大腕的结论,心理压力也着实不小。

接着,在我的开导下,他们夫妇终于愿意接受眼肌手术了。但就在去天津市眼科医院前夕,他们听说华东某眼科医院做斜视训练效果很好,于是夫人戴着孩子暂住那个城市,开始了几个月的“特殊训练”。他们那段训练经历确实挺特殊的,里面有让我愤怒的东西。所以,暂且撂笔,等神清气爽时再写,大家读起来也会舒服很多。写方案、回信已经挤占了我绝大多数业余时间,茶都戒了,怎一个累字了得。各位,且听下回分解吧!




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/3050.html

曾怀疑是黄斑劈裂 弱视试治显效:目前有6 条留言

  1. 地板
    骐骐妈妈:

    不容易呀,本来我们奔波两三年已经感觉辛苦了,面对这些疑难病症的孩子,家长的压力更大了,但是不断学习,不断努力的家长就会给孩子带来光明,就像我一样,不断寻找,发现眼科之家,方向正确,孩子的眼睛恢复很好了,感谢眼科之家给我们这些寻找着,焦虑着的家长指明了方向,你们的存在就是一盏明灯!坚持!加油!

    2015-12-02 下午12:06 [回复]
    • t969141
      t969141:

      琪琪妈,谢谢你的肯定和支持。我对每篇文章第一个跟帖的网友总是充满好感:),因为你们心态正面、友善、特立独行、不拘小节。
      你有一颗不愿意放弃、不断求索和积极的心,能学为所用,也是你应得的回报。孩子治疗有进步,替你高兴!

      2015-12-02 下午4:13 [回复]
  2. 板凳
    luju:

    你好,这个眼位用笔灯看不出来是吗?7岁的孩子,裸眼都是0.3,散瞳两眼都是远视150度,但矫正视力和裸眼基本一样甚至还要比裸眼差,最近才做开弱视训练,这个孩子会有先天黄斑发育不良的情况吗?

    2016-09-23 下午11:40 [回复]
    • t969141
      t969141:

      眼底检查必须借助眼底镜或者眼底照相,笔灯看不到的。屈光正常,需要再深入查一下,排除其他问题。

      2016-10-08 上午11:47 [回复]
  3. 沙发
    赵禾苗苗:

    请问怎么和老师联系,我请教问题

    2018-09-27 上午8:36 [回复]
    • t969141
      t969141:

      这里已经停止更新。建议到www.ruoshi.com跟帖。

      2019-01-05 下午10:26 [回复]

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