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什么是弱视筛查?国内外做法上有什么差别?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:0 点击: 5,037 次

熟悉弱视概念的人都知道,弱视需要早发现、早治疗。错过最佳治疗期会导致治疗效果差、显效慢、治愈困难甚至形成永久性弱视。弱视的早期发现就成为问题的核心。国内弱视筛查工作近些年相比一二十年前有很大改善,但仍然存在很大的地区差异。有资料表明,中西部偏远地区、农村乡镇地区的儿童弱视筛查仍然落实的不好,导致很多弱视患者漏查、漏诊、漏筛;相比之下,东部沿海地区的视力筛查、屈光筛查做的比较到位。当然,即使在经济发达的东部沿海地区,处于城市边缘的郊区、低收入流动人口孩子的弱视检出现状仍然堪忧。

从上面这些标准的“八股文”语言,大家可能会感觉这是一篇抄来的新闻报道,其实是眼科之家原创的。这篇文章也希望借鉴一些国外经验,对比国内现状,给眼科界、政策制定者、斜弱视和屈光不正孩子家长们提供一些有用参考。

为什么要做弱视筛查?

弱视筛查,在某种意义上也叫“视觉筛查”。筛查的目的肯定是希望找出那些躯体功能不正常的人群,而引起视力异常的疾病很多很多,为什么弱视筛查可以等同于“视觉筛查”?——因为弱视是40岁以下人群中单眼视力损害的最主要原因。对绝大多数中国人来说,学龄前期排查出和治愈斜弱视、学龄期排查出和防控好近视眼,等于拥有了一双可以乐享终生的好眼。

为什么要“筛”呢?是因为绝大多数弱视患者“隐藏”在正常人群中,外观和日常行为中很难察觉出来。这也是为什么很多家长在发现孩子被查出有弱视时,惊呼“我们平时看他眼睛很好啊?!”的原因。早早筛查出来,就可以早早治疗、早早治愈。

什么时候“筛”为好?越早越好。当然受条件制约,眼部外观没有异常的孩子,3周岁是最佳筛查年龄,筛查仪筛查(后面讲)可以在2岁左右筛查。

都有哪些弱视筛查方法?

在《2岁下儿童怎么才能早期发现弱视?》、《小儿弱视的早期症状到底有哪些?》这两篇文章中,我讲解过婴幼儿视觉异常的一些发现方法。这些方法,在眼科临床中也经常被使用,如发现婴幼儿眼部外观异常如斜视、上睑下垂、先天性白内障等;如视动性眼震、追视试验、“嫌恶反射”等。这些方面,这里不累述,请大家翻看眼科之家以前写的这两篇文章。

除了上述以外,最常用的弱视筛查方法指两类,目前国内外都是通用的——即视力筛查验光筛查

    1、视力筛查

就是通过儿童辨认视力表上的视标,确认他们的视力。这种方法又简便、又便宜,也是目前国内普及率最高的筛查方法。关于视力表,我在《有人说:儿童视力表不准?》中已经详细分析过,我个人推荐使用E字或者兰氏环形视力表给幼儿检查、筛查视力。

这里指出几点注意事项:

1、有些地方使用投影视力表或者魔术灯箱视力表给幼儿查视力,表面上工具更先进了,但有可能用法是错误的。我指的是,他们使用这些比较先进的视力表的“单个视标”投射功能,使检查界面只显示一个视标,这样便于幼儿理解检查意图。事实上这种方法并不适用于弱视筛查。

因为弱视患儿多数合并拥挤现象,即分辨单个视标的能力明显比分辨成排、成堆视标强。也就是说,单个视标的视力筛查,极有可能漏掉一些弱视患者,查出的视力结果也偏高。

2、有些地方使用儿童图形视力表做筛查(很普遍),我个人建议改成E字和兰氏视力表。具体原因已经在上面这篇文章中讲过。

3、视力筛查需要幼儿较好的配合能力和理解能力。一般情况下,3岁以下孩子不适于使用视力筛查方式。即使3岁以上幼儿,也要做好检查培训(可以有检查人员现场培训或者由幼儿园老师提前培训)。例如培训孩子们认识视力表视标、知道检查过程、知道用什么手势表示视标方向、知道怎么表达“看不清”等等。

4、确定好检出标准。如我们目前使用的筛出标准是“3周岁以上孩子两眼视力低于0.4(不含)或者两眼视力相差超过2行(含2行)”。这个标准需要结合当地使用的视力表、检出率、复查确诊率等参数进行微调。以尽量不漏筛、尽量高确诊率为最终标准就好。这方面,据我所知,国内还没有统一的筛查检出标准(如果有,请相关部门海涵,恕我孤陋寡闻)。

    2、    摄影验光筛查

这也是目前国际上通行的幼儿视力筛查方法。

视力筛查

视力筛查和视力筛查仪

我总结这种筛查方法的有点如下:

1)使用的设备体积小:一般普通女士手包大小;

2)操作简单:即使是非专业人员,经过简单学习后也会操作;

3)对被检查儿童的配合度要求低:不像普通电脑验光仪对头位固定要求那么高,对注视稳定性要求也低。普通电脑验光仪并不能用于低龄幼儿验光(对头眼固定和瞳孔大小要求严格);

4)可筛查低龄幼儿:1~2周岁幼儿也可使用;

5)读数快速:一般一眼几秒到十几秒就可以查完;

6)最关键的是,这种方式的弱视检出率和准确率比单纯的视力筛查方法高很多。因为可以短时间内就发现大散光、屈光参差和中高度近视远视。

就我了解的情况,我国一二线城市的城区妇幼保健系统,多数都配有摄影验光筛查仪。但这种设备价格不低,目前还没有广泛普及(国产的数万元、进口的一二十万元一台)。我接触和使用过的视力筛查仪有两种,都是进口的——Sur Sight筛查仪和Retionmax筛查仪。

说一说弱视筛查标准

美国“小儿眼科和斜视协会”的弱视筛查标准是:

1、屈光参差(球镜或柱镜)大于1.5D;

2、任何显性斜视;

3、任何径线远视大于3.5D。这个地方比较拗口,国内不这么说。可以解读为:小瞳下,任何高于350度的远视或者350度远视合并任何形式的近散、远散,都视为弱视高危人群。

4、任何径线近视大于3.0D。理解方法同上。

5、大于1mm大小的介质混浊。屈光介质包括以下四个——角膜、房水、晶状体、玻璃体。

6、在90度或者180度方向散光大于1.5D,斜轴散光大于1.0D。这个地方是顺逆规散光和斜轴散光问题,不细讲,容易把人搞晕。

7、上睑下垂。我给加个细化定义,筛查中发现任何一眼正常平时正前方时,上睑遮挡瞳孔1/3以上的,都要进一步检查。

8、3-5岁儿童视力小于0.2、两眼视力差别大于2行,6岁儿童视力小于0.67。关于“3-5岁儿童视力小于0.2”这一点,不知道是我看到的翻译资料有问题(笔误),还是美国眼科界的共识。也许他们认为裸眼视力在0.2~0.5区间的幼儿,未来视觉发育阻力不大,不合并弱视或者有弱视自愈倾向?这里先留个疑问点吧,这里重点要提醒广大家长读者,不要拿“3~5岁——0.2”这个标准来对应孩子视力问题,会耽误治疗。

作为家长,上面这些专业内容你们大可以不必看的太细(但眼视光尤其是小儿眼科专业人士必须深入了解),你们只要知道孩子在入托体检中眼睛方面都查了写什么、拿到的检查结果中记录了写什么(或者少写了什么、哪些结果可疑)、孩子是否有弱视风险、结合检查结果和我上面提到的视力筛查/验光筛查检出标准对照、被筛查出可能有弱视问题应该积极复查和治疗等等




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1780.html

什么是弱视筛查?国内外做法上有什么差别?:等您坐沙发呢!

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