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2岁下儿童怎么才能早期发现弱视?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:2 点击: 5,362 次

这是前两天在饭桌上,一个高中同学的朋友问的问题。

这位朋友今年28岁,算是我们的小弟弟,他上个月刚刚成为爸爸,是个近视眼。得知我是个眼科大夫,赶紧问了下怎么才能早点发现他孩子眼睛有没有问题。在小儿斜弱视门诊,2岁以下患者的就诊比例很低,除非外观上有异常的情况(如先天性白内障、上睑下垂和斜视、眼球震颤等),3岁以上的孩子经过引导教会,都能配合视力检查了(参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》)。外观正常的孩子,如果能在2岁以下及时发现视力异常,对弱视治疗的意义就非常大,所以,今天系统的给大家讲讲。

1、一个月内孩子:一般情况下,出生1个月以内的孩子,眼睛可以跟随鲜艳物体和发光物体,可以用小手电(不要太刺眼)引起孩子注意后,在他眼前前后左右缓慢移动,如果两眼能正常跟随移动,可以粗略判断是正常的。另外,手电扫过孩子角膜区域(黑眼球),可以看到瞳孔缩小;手电光离开角膜区域,瞳孔恢复原来大小,也是小儿眼科常用检查,证明孩子的瞳孔对光反射发育正常。这个时期的孩子目光不太“聚神儿”,所以获得检查配合有难度。

2、1~3个月大的孩子:这个阶段的婴儿开始“聚神儿”了,能准确的盯着周围人的脸部看。这个时候孩子观察色彩鲜艳和小手电,眼球运动更加灵活。3个月左右,已经可以做“斗眼”动作了。就是让孩子盯住一个色彩鲜艳的小玩具(如一个红色的小铃铛),慢慢拉近孩子眼前,他们两眼可以跟随内转(眼科叫做“集合运动”或者“辐辏运动”)。

这么大的孩子,可以使用一个很重要的眼科筛查,能发现最早期的单眼重度弱视。如下:

这个检查,最好是夫妻俩配合,一个人抱着孩子,让孩子的头部可以稍自由的转动。用一个鲜艳的小玩具或者小手电引起孩子注意,这时用手交替的遮盖孩子两只眼,观察那只开放的眼睛。这个检查在眼科叫做“嫌恶反射”,顾名思义,如果孩子一只眼睛视物明显不清晰,另一只眼被遮盖时就会转开头想用另一只眼睛看、用手荡开挡眼睛的东西、表情由笑转怒或者干脆哭闹。如果多次试验都显示,遮挡一只眼时出现这种情况,就带孩子到眼科做详细检查,早期发现孩子是否有单眼眼病或者弱视。

3、4个月以上的孩子,当有物体快速冲向眼睛,可以做防御型的眨眼动作。另外,4个月以后,可以使用一些眼科检查手段如视动性眼震、各种规格小球追踪辨认试验等等相对定量的检查了。当然这些检查手段在眼科应用的并不广泛,甚至很多地方医院的大夫甚至都不知道这些知识。

视动性眼震

视动性眼球震颤检查设备

如果上面这些基本的婴幼儿眼科常识和简单的检查手段都掌握了,经过尝试,孩子也都没有异常,就可以放心了。等孩子2-2.5岁时,入托检查就可以了。当然有些轻度弱视,如双眼屈光不正、中轻度的单眼弱视等情况,4岁前发现,及时使用弱视治疗方法,都能顺利治愈。




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