2岁下儿童怎么才能早期发现弱视？

这是前两天在饭桌上，一个高中同学的朋友问的问题。

这位朋友今年28岁，算是我们的小弟弟，他上个月刚刚成为爸爸，是个近视眼。得知我是个眼科大夫，赶紧问了下怎么才能早点发现他孩子眼睛有没有问题。在小儿斜弱视门诊，2岁以下患者的就诊比例很低，除非外观上有异常的情况（如先天性白内障、上睑下垂和斜视、眼球震颤等），3岁以上的孩子经过引导教会，都能配合视力检查了（参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》）。外观正常的孩子，如果能在2岁以下及时发现视力异常，对弱视治疗的意义就非常大，所以，今天系统的给大家讲讲。

1、一个月内孩子：一般情况下，出生1个月以内的孩子，眼睛可以跟随鲜艳物体和发光物体，可以用小手电（不要太刺眼）引起孩子注意后，在他眼前前后左右缓慢移动，如果两眼能正常跟随移动，可以粗略判断是正常的。另外，手电扫过孩子角膜区域（黑眼球），可以看到瞳孔缩小；手电光离开角膜区域，瞳孔恢复原来大小，也是小儿眼科常用检查，证明孩子的瞳孔对光反射发育正常。这个时期的孩子目光不太“聚神儿”，所以获得检查配合有难度。

2、1~3个月大的孩子：这个阶段的婴儿开始“聚神儿”了，能准确的盯着周围人的脸部看。这个时候孩子观察色彩鲜艳和小手电，眼球运动更加灵活。3个月左右，已经可以做“斗眼”动作了。就是让孩子盯住一个色彩鲜艳的小玩具（如一个红色的小铃铛），慢慢拉近孩子眼前，他们两眼可以跟随内转（眼科叫做“集合运动”或者“辐辏运动”）。

这么大的孩子，可以使用一个很重要的眼科筛查，能发现最早期的单眼重度弱视。如下：

这个检查，最好是夫妻俩配合，一个人抱着孩子，让孩子的头部可以稍自由的转动。用一个鲜艳的小玩具或者小手电引起孩子注意，这时用手交替的遮盖孩子两只眼，观察那只开放的眼睛。这个检查在眼科叫做“嫌恶反射”，顾名思义，如果孩子一只眼睛视物明显不清晰，另一只眼被遮盖时就会转开头想用另一只眼睛看、用手荡开挡眼睛的东西、表情由笑转怒或者干脆哭闹。如果多次试验都显示，遮挡一只眼时出现这种情况，就带孩子到眼科做详细检查，早期发现孩子是否有单眼眼病或者弱视。

3、4个月以上的孩子，当有物体快速冲向眼睛，可以做防御型的眨眼动作。另外，4个月以后，可以使用一些眼科检查手段如视动性眼震、各种规格小球追踪辨认试验等等相对定量的检查了。当然这些检查手段在眼科应用的并不广泛，甚至很多地方医院的大夫甚至都不知道这些知识。

如果上面这些基本的婴幼儿眼科常识和简单的检查手段都掌握了，经过尝试，孩子也都没有异常，就可以放心了。等孩子2-2.5岁时，入托检查就可以了。当然有些轻度弱视，如双眼屈光不正、中轻度的单眼弱视等情况，4岁前发现，及时使用弱视治疗方法，都能顺利治愈。