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孩子散光这么大,为什么不戴眼镜视力也很好?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:1 点击: 14,065 次

这是一个眼科之家今年6月份接触到的弱视儿童家长问的问题。

6月中旬时,患者5岁零3个月,今年3月初在当地医院诊断为“双眼屈光不正、双眼弱视”,配镜后当地大夫建议随诊。6月9日,患者妈妈带孩子复查,发现矫正视力提升缓慢(两眼矫正视力从0.3+提升到0.4,3个月只提高了一行),当地医生要求购买弱视治疗仪做弱视治疗。家长通过这个网站找到眼科之家,眼科之家帮忙配齐了弱视治疗仪和辅助弱视治疗工具,并制订了详细的家庭弱视治疗指导建议文本。

依照眼科之家的指导建议,经过3个月的家庭治疗,孩子的矫正视力提升很快。9月16日复查,两眼矫正视力都达到了1.0.目前正在巩固性弱视治疗阶段。

昨天晚上,家长上线问了题目中的问题。

简单交代一下这个患者的检查结果:

2013年3月6日:

裸眼视力,右眼0.2,左眼0.3;快散验光,OD +0.75DS/+3.50DCx85=0.3+,OS +0.50DS/+3.25DCx90=0.3+(验光表达式的解读,请看《教大家看懂一种验光配镜表达式》);外眼、前节和眼底无异常。经验眼镜处方是“两眼各欠矫远视150度、散光足矫”。

2013年9月16日:

未测裸眼视力,原镜矫正视力是两眼都达到1.0.

这是个典型的由大散光引起的屈光不正性弱视。多数情况,跟我详聊的家长,都会从我这里获得比较清楚的孩子病情以及一些基础概念的理解。当然这个博客网站的作用不可低估,因为在这里我讲解了很多弱视科普知识,语言上也力求通俗易懂。只要我给出家长相应的网页链接,家长很快就能比较系统的了解他们想了解的知识。家长了解了她孩子的弱视病因就是大散光,孩子的散光特别大,以至于可能需要长期戴镜的事实。

眼科之家赠送给他的家用视力表,一直没有派上用场,这种情况挺常见的,家长对自己的检查结果多数是半信半疑的,或者自己干脆不查。学习了解了眼科简单检查项目的原理,手头有了规范制作的检查工具,家长大可以放心查一下。昨天白天,这位家长拿出家用视力表,自己给孩子查了一下——两眼裸眼视力都是0.8,吃惊不小。傍晚就迫不及待的上线咨询我。

给大家看一幅散光的原理示意图:

散光示意图

散光原理示意图

在眼视光领域,散光可能是最抽象的概念之一。我不提倡没有光学和医学基础的家长对一些抽象医学概念过于执著。因为如果不能清晰的理解,会导致思维陷入僵局。如果有强迫症,可能会深陷其中不能自拔。这里我把这张图拿出来,只想说明一件事情:即散光患者,不戴眼镜的情况下,尽管不能获得清晰的像,但通过眼睛的调节,可以获得一个相对清晰的“最小弥散圈”像,这个像可以帮助多数大散光患者获得还不错的裸眼视力。建议家长理解到这句话之后就不必往下看了。

会有些人较真,这些内容是给较真的人看的:

绝大多数散光是角膜散光,可以理解为角膜发育的不规则,角膜上能找到屈光力最大和屈光力最小的两条经线。在图A中,这两条经线就是AB线和CD线。因为散光的柱镜只有一个方向上有屈光力,柱镜不能形成焦点,只能形成上图中F1和F2两条“焦线”。

上图下方的图(图B),演示了在角膜后不同位置行程的成像截面,其中两个屈光力不同的方向,光线汇聚成的锥形即为Sturm光锥。在“位置(4)”,形成的成像截面相对最小,且物像变形最少,称为“最小弥散圈”。无论散光多大,都有“最小弥散圈”,这个“圈”的大小也决定了大散光患者可以获得的最佳裸眼视力。通过人眼的调节,弱视患者的眼睛可以让“最小弥散圈”落在视网膜黄斑中心凹处,获得相对较好的视力。当然,如果患者的屈光综合值为近视状态(参阅《怎么分辨弱视是否合并近视倾向?(连载二)》),只能通过放松调节或者近视性球镜光学镜片辅助力量,将“最小弥散圈”拉至视网膜平面。经过佩戴合适的镜片,角膜上不同经线不同屈光力问题被人为光学矫正,就形成“点像”,而不是“最小弥散圈”了。

所以,大散光合并弱视的患者,佩戴镜片可以获得更清晰的视力。裸眼状态下,大散光眼需要频繁调用调节来寻找和对正“最小弥散圈”,容易造成视觉疲劳、视物变形、近视加深、视物重影等问题,所以眼科之家建议散光度大于200度的复性远视散光和混合性散光弱视患者,即使弱视治愈,也要坚持戴镜。

 




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/862.html

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