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弱视治疗为什么需要治治停停?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:5 点击: 6,942 次

前两天,一个天津的弱视家长咨询:他孩子5岁多,两眼都是高度远视、内斜合并弱视,11年底在当地医院配镜后,购买了一台博视3代弱视治疗仪和穿珠子工具,在家治疗。因为孩子左眼视力低,而且是旁中心注视。家长也属于好学类型的,在一些网上眼科专业人士的指导下,给孩子用上了红色滤光片、遮盖(全遮无开放),每天做红闪、后像、光刷和穿珠子训练,每天的训练时长接近1小时。

接近两年下来,孩子左眼的矫正视力从0.04提升到0.2-的水平,但注视性质一直没有转化,而且视力也有半年以上没有改善迹象。经过四处求医,调整弱视治疗方法和治疗量,始终没有见效。

家长问我:“我孩子哪个治疗环节有问题?为什么会是现在的情况?”

弱视家长在提出这样问题时,我多数不会直接给出答案,而是仔细的询问孩子病情和治疗细节。最终我发现了这个患者的几个治疗细节上存在的问题。

1、红色滤光片,这位家长采用的不是纯红滤光片贴片方式,而是采用了白片染色的红片。这种染色红片,我跟一个眼镜加工厂做过很多次试验,无论怎么调整染色剂和染色方法,红片的滤色效果都不好,跟纯红贴片效果相差很大。这里的效果,指的是过滤后的红光光谱、透光率方面。我甚至带着染色镜片到母校卫生学院实验室做了光谱波长检测,相比红片贴片较准确的630-650nm光谱,染色片表现非常不稳定而且滤过后的光谱总是显示为杂光(非纯红光)。

不过关的染色红光片,对旁中心注视患者的纠偏作用就会变差。

2、这个患者使用的弱视训练方法中有不利于旁中心注视转化的内容。例如博视的红光闪烁增视模块,采用了“红色背光+图案、图形视标前景”的方式,其中“图案、图形前景”属于高空间频率训练内容,无论患者看不看得到这些图案图标(一般都能看到图案,像喜羊羊的图,少数弱视患者能看到图标),都在激发相应眼底注视点的高空间频率兴奋。这对于旁中心注视患者来说,会适得其反,导致旁中心注视点固化。

这也能解释为什么这个患者始终无法纠正旁中心注视,甚至一点改善迹象没有的原因。好比“前进一步后退一步”,一边在纠正旁中心注视,另一边又在加强旁中心注视点(参阅《又见一例单眼重度弱视的孩子遇到治疗困境》)。

G3S红闪

博视G3S复合型弱视治疗仪的红闪功能答案图截图

3、无论家用还是医用弱视治疗仪,后像功能基本都是主动后像。这种后像对于提升视力有一定好处,但对于一些旁中心注视点离黄斑中心凹过远的旁中心注视弱视患者,却起不到纠正注视性质作用。相反,因为操作不当,和旁中心点远离中心凹,甚至会曝光黄斑中心凹,导致反向作用。

所以,请大家不要过于轻信网上对于后像疗法的描述,甚至各大百科网站对后像的描述都有重大错误。眼视光界,对后像这个弱视治疗模块的争论,从来都没有停止过。

4、这个弱视患者的眼镜接近两年没有更换,对于一个屈光度不断变化的幼儿弱视患者来说,这意味着镜片度数有可能与患者屈光度不匹配。光学矫正是弱视治疗的基础,如果这个环节出现问题,后续做多少弱视训练都是事倍功半的。

另外,长时间不更换镜片,还会因为镜片过度磨损而影响透光性,进一步加剧眼底视像模糊,阻碍弱视治疗进程。

家长说,孩子这片镜片很贵,是定制的。也许这可以成为延迟换片的理由,但对弱视治疗来说,肯定是不利的。

5、对于单眼重度弱视患者来说,遮盖了健眼就等于他是半个“睁眼瞎”。

这个患者的差眼矫正视力最开始是0.04,而家长从一开始就给他实施了全遮盖。试问,0.04的视力,能看清什么?孩子怎么走路?怎么上学?怎么玩耍?怎么看电视玩电脑?怎么完成弱视训练的?

目盲的矫正视力标准是0.05以下,一个接近于盲眼的视力,还不让人家用好眼看东西。我真的很好奇这个患者的前期治疗是怎么进行下来的。家长说:“是啊,别提当初多难了。”

错误的遮盖方法,家长有一定责任(但我挺佩服这位弱视家长的执行力),更多的责任在于接诊医生的不敬业和不专业。更何况,家长曾经咨询过那么多眼科专业人士,实话说,我不耻于同这些“眼科专业人士”为伍。如果他们是“专业”的,眼科之家在代表什么水准的专业要求?

6、这个患者的遮盖方案和训练强度缺乏周期性。

这个患者从发现弱视那天开始,右眼基本都是被遮盖着的,几乎没有开放时间。家长说他孩子是个听话的孩子,试想如果是一个顽皮任性的孩子,这样的治疗怎么实施?尽管孩子如此听话依从,家长仍然说“孩子已经厌倦了弱视训练和戴眼镜、遮盖。”

抛开过度遮盖可能引起健眼遮盖性弱视(参阅《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载二)》)不说,孩子在家长的强压之下,日复一日毫无节奏和间歇的做上述弱视训练,也不科学。

弱视治疗,需要根据孩子病情和年龄,制定详细的治疗周期。你可以理解这个“周期”为“疗程”,有疗程比持续不断的弱视治疗效果更好。这里先埋下伏笔,我日后会专门写一篇这方面的文章给大家看。

 




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1128.html

弱视治疗为什么需要治治停停?:目前有5 条留言

  1. 地板
    pearl:

    导致弱视治疗效果差的一些原因:
    1、不过关的红色滤光片,对旁中心注视的纠偏作用会变差;
    2、重度弱视治疗初期,不可过度刺激弱视眼,导致旁中心注视固化(这也是医生建议我在注视性质确定前,不要着急做精细训练的原因)。
    3、弱视治疗仪的后像功能对距离黄斑中心凹点过远的旁中心注视起不到纠偏作用。甚至会曝光黄斑中心凹,起到相反作用;
    4、光学矫正镜片一定要和孩子的视力相匹配,镜片模糊后也需要更换镜片;
    5、正确使用遮盖法;
    6、遮盖方案不是一成不变的,训练方法也有自己的周期性。

    总结在此,提醒自己尽量不犯同样的错误。

    2013-12-31 下午1:33 [回复]
    • t969141
      t969141:

      你很好学。如果每个来眼科之家网站的家长都像您一样有定力和耐心的学习,治疗走弯路的弱视家长和孩子就会少很多了。知识爆炸时代,大家都出现了选择困难,习惯了吃快餐要干货。但网上很多三脚猫的大夫和商业眼科机构会利用宣传和舆论歪曲专业本质,家长很难区分优劣真伪。选择性的吸收、批判的借鉴,家长也可以成为斜弱视内行。

      2013-12-31 下午6:22 [回复]
  2. t969141
    板凳
    t969141:

    关于治治停停的深在原理,我在找一幅配图,让北医的同学帮我找呢。找好了就写。

    2014-01-03 下午12:40 [回复]
  3. 沙发
    柳叶:

    之前咨询过您您说眼博士的红闪可以用于旁中心治疗,可是这篇文章却引用的是眼博士里红闪的图片,说这个红闪会致旁中心固视化,那么红闪对于旁中心究意可否做?

    2016-05-21 下午2:49 [回复]
    • t969141
      t969141:

      不知是否是当时笔误口误,直接增视仪的红闪并不适合纠偏的。

      2016-05-24 下午7:56 [回复]

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