先天性内斜 手术要趁早！

    网上广泛流传了一种说法——如果一个孩子既有弱视又有斜视，应该先治弱视后治斜视。甚至有家长说这是在眼科之家弱视沙龙里看到的。

我不记得在眼科之家哪篇文章里讲过这句话，但肯定是有语境的，指的不是先天性内斜。家长断章取义后遵照执行就会出现偏差，这个偏差的结果有时是让人后怕的。

这里重申一下：

临床上一般把半岁以内出现的斜视叫做先天性斜视。

1、这类斜视应该尽早手术，因为孩子小，无法确认是否弱视和弱视程度，所以此时是否手术一般是可以忽略弱视问题的。

2、不“一般”的情况，指的是孩子一眼视力明确的低（如嫌恶反应明显、视动性眼震检查只能识别低空间频率等）或者合并明确的屈光不正（如高度远视/近视散光、屈光参差）的孩子，应该采用戴镜、遮盖、孩子能依从的视觉刺激等方法促使弱视康复。这样弱视治疗和斜视手术排期可以同时安排。

3、先天性斜视比较合适的手术时机是1岁到1岁半这个年龄段，最晚不要晚于2年。如果家长疏忽，错过了2年这个时间节点，如果孩子还不到3岁，好吧，这时抓紧手术，也许还于事有补。

 

上图为先天性内斜术前术后对比

4、并不是所有先天性斜视（尤其是内斜）都需要手术，小于10个棱镜度的小角度斜视不符合手术指征，通过保守治疗、借助/不借助棱镜，有希望获得双眼视觉。

5、半岁以后、2岁以前出现的斜视（主要指恒定性斜视、内斜），比较少见，尽量在3岁前手术。

6、如果错过了1岁半、2岁、两岁半、3岁这几步关键手术时间节点，先天性斜视（尤其是一眼不能固视的斜视）：

一方面问题是：多数是偏心注视、弱视康复难度；

另一方面问题是：弱视眼视力达标的难度更大或者经过全力训练也无法达标；即使弱视眼视力达标，获得双眼融合和立体视的难度也非常大。

以明弱视沙龙给家长以下三点忠告：

•     别轻信“孩子长大一些就好了”的鬼话，因为误人子弟后他们不会负责任，也没法负责任；
•     不要讳疾忌医，包括不要排斥手术，因为多数情况下你别无选择；
•     发现孩子眼睛外观不太对劲儿，别自欺欺人，到眼科检查明确一下。