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散瞳后散光轴位变了 是怎么回事?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:4 点击: 14,745 次

家长们对散瞳都不陌生,因为这是儿童弱视最基础的检查方法之一。但散瞳前后孩子眼睛度数的变化,多数家长都搞的不清不楚。

上周四晚上,一个家长说她带孩子复查散瞳验光结果(孩子两眼都是混合性大散光,弱视在眼科之家帮助下半年前已经治愈,复查目的是评估度数变化),托朋友在医院眼科找了个熟人,查的很仔细。之前几次检查的结果都传给我看过,散光度和轴位一直稳定(稳定即重复性好,结果可信)。这次检查,这位熟人大夫查出的散光度与之前结果接近,但散光轴位分别与原来结果相差了10度和15度。这位大夫按照这个散瞳结果直接给了配镜处方。但这样的处方方法却是不科学的,听我细说。

今天要说的散光轴位改变,不是指那些检查结果误差的情况(参阅《为什么儿童弱视患者在多次验光检查中度数出入很大?》),而是在检查准确的情况下出现的数据变化。为方便大家理解,先说一下什么是散光轴位。先看下面这个验光结果:

OD +2.50DS/+3.50DCx90=0.5

在这个式子中,+3.50DC就是350度远视散光,90(右上角有个小圈,是角度的意思)就是散光轴位(参阅《教大家看懂一种验光配镜表达式》)。眼视光中的规则散光,指的是只有一个方向有屈光力,与之垂直的方向恰好毫无屈光力,毫无屈光力的方向对应的圆周度就是散光的轴位。散光对应的矫正镜片就是柱镜片,从下面这个柱镜图,更方便理解轴位的概念:

zhujing

 

上图中,下方两个几何体就是柱镜,左侧是远视散光的矫正柱镜;右边是近视散光的矫正柱镜。两个图中的箭头方向、也就是长虚线的方向,就是柱镜的轴位。

散光的产生部位有很多,但最常见、最主要的散光是角膜散光。除此之外,还有晶状体(晶体)散光、视网膜散光、折光系数散光等。我们一般理解的散光度和散光轴位,是角膜散光和晶体散光共同作用而成的。为方便大家理解,大家在看看眼球解剖图,好理解前面说到的角膜、晶体、视网膜分别指的是什么部位:

眼球解剖图

眼球解剖图

下面这段话,需要一定的抽象和空间思维来理解,眼科和视光同道很容易懂,家长如果不懂就不要钻牛角尖,继续往下看就好。

散瞳前后,眼球内发生变化最明显的就是晶状体。实际变化是——环绕晶体周围的悬韧带紧张、拉动晶体变薄。理想情况下,散瞳时晶体周围悬韧带发生的拉力是均匀且方位平均分配的(日常生活中钟表的刻度就在方位上就是平均分配的)。实际情况下,有些人在散瞳后晶状体轴位悬韧带发生的拉力和/或方位分配是不均匀的,就会导致晶体变形的不均匀,从而使散光轴位发生变化。

当散瞳药物作用逐渐消失,晶状体会恢复到散瞳前的状态。此时因为散瞳导致的散光度和散光轴位变化也会消失。

对着个患者来说,问题来了……

弱视患者戴的眼镜是在瞳孔常大(小瞳,即未散瞳)的情况下使用的,所以配镜处方的依据就应该以小瞳时的检查参数为准。如果散瞳验光结果与小瞳结果差别较大(这里指散光度和散光轴位),按照散瞳结果配镜,就会导致眼睛需求与镜片散光度和轴位的偏差,戴镜矫正效果变差。

所以,大散光合并弱视的患者出现上述情况时,散瞳检查只作为参考,而应以复光时显然验光结果为准。

其实,无论是否出现上述情况,散瞳检查结果都是做参考的,配镜处方应该以复光结果为准,只是在斜弱视临床中,眼科大夫们更习惯于经验处方。对多数患者来说,散光度和轴位稍微的偏差并不会阻碍弱视治疗。但对有些患者来说,这些偏差就会延长患者治疗周期,甚至因为戴镜视力始终达不到正常值(正确处方可能就能达到正常视力),导致“所谓的治愈”遥遥无期。眼科医生看似轻描淡写的一落笔,就有可能导致弱视孩子和家长短则数月、多则数年的过度治疗和生活干扰。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1441.html

散瞳后散光轴位变了 是怎么回事?:目前有4 条留言

  1. 板凳
    enreiou17:

    大散光需要复光配镜,那一般散光呢?按道理也应该复光?但我家小孩(目前远视700/600, 散光100/75)从没复过光,每次都是散瞳后直接给出配镜方案

    2014-07-26 下午9:32 [回复]
    • 眼科之家:

      在高度远视与散光同时存在时,高度远视是主要病因,而且小孩子一般很难配合主觉复光,所以多数医院都是散瞳检查当天经验处方的。你孩子散光不大,这样处置问题不大。

      2014-07-27 上午8:44 [回复]
  2. 沙发
    enreiou17:

    我记得在某处看到过说高度远视的情况,因为要欠矫,所以在散瞳恢复期开始配戴眼镜会更容易适应的说法,不知道此说法是否正确?

    2014-07-26 下午9:33 [回复]
    • 眼科之家:

      这个说法有道理的。因为人眼有调节代偿远视的能力,在散瞳恢复期(慢散三周内)开始戴镜,小瞳时的隐性远视已经充分暴露,可以更快适应镜片;而小瞳时(散瞳三周后)调节代偿远视已经发生,而且有时存在调节痉挛,此时戴镜需要较长时间适应镜片,对弱视康复有一定影响。

      2014-07-27 上午8:47 [回复]

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