从鼓励儿子吃苦药联想到弱视患者教育引导方式

因为弱视的康复周期长，治疗过程中需要持续调动患者的主动性，家长对孩子的教育引导方式就成了重要课题。

临床上，每天都能接触到大量的斜弱视病例，加上线上线下与家长孩子的长时间接触，我会接触到形形色色的弱视家长类型和弱视儿童类型。有的家长粗狂、有的家长知性；有的家长好动、有的家长好静；有的家长焦虑急躁、有的家长泰然处事；有急性子、有慢性子；有的理性、有的感性。

斜弱视孩子们呢？有的嚣张跋扈、有的胆小怯懦；有的粗枝大叶、有的有条不紊；有的脸酸爱哭、有的皮厚爱笑；……但孩子总归是孩子，他们的行为举止稳定性差，这会儿干劲十足，那会儿就偷懒耍滑。斜弱视专科面对的患者们，是以3-6岁这个年龄为主体的性格尚未定性、懵懂无知、自律性差、任性自我的群体，当然不乏天生聪慧乖巧、执行力强的孩子也是有的，用凤毛麟角形容他们不为过。

我发现一个现象，孩子的性格成分中，多少都有家长性格的影子；当然我只说共性，孩子性格与家长截然相反孩子也会遇到。性子急的家长，孩子往往耐性不足；性子慢的家长，孩子往往注意力不集中、喜欢拖沓；动则责骂暴力的家长，孩子要么急躁反抗、要么懦弱胆小；理性有余、循循善诱的家长，孩子往往善解人意、有配合意识。但无论如何，对小儿眼科大夫和家长来说，我们面对的都是性格独立的孩子个体，他们不是小猫小狗、木偶傀儡，弱视治疗中长时间的重复枯燥训练，会磨损他们的耐性、会侵占他们的玩耍时间、会剥夺他们一部分自由选择权。这时，如何引导弱视患者依从治疗、激发他们的治疗兴趣、鼓舞他们的治愈信心，就成为一个课题，需要家长医生共同面对。

昨天晚上，一个12年12月中旬在眼科之家购买弱视治疗工具并接受我的治疗指导建议的患者家长回访。孩子2008年出生，是个屈光参差性弱视，她买了一台博视4代双目复合型弱视治疗仪，搭配了一些辅助的治疗工具。过去的10个月里，前五六个月，家长一直在严格贯彻眼科之家建议的弱视治疗方法，孩子左眼矫正视力从0.2提升到了0.7上下。孩子矫正视力达到0.5~0.6开始，视力提升速度就开始变慢了（弱视患者视力提升瓶颈问题，请参阅本站前期博文）。因为工作忙，且家长是个急性子，眼科之家给出的治疗指导建议中很多细节他们并没有深入领会。视力提升速度开始减慢后，孩子对治疗也丧失了信息，家长也手足无措，依然在使用治疗前期的治疗手段，忽视了眼科之家在弱视患者视力提升瓶颈阶段的治疗建议。孩子看到弱视治疗仪就唉声叹气，治疗过程是消极应付的，家长采用的方法就是打骂（非常不提倡），但收效甚微。最终骂也骂累了、打也打累了，家长也卸了劲。

估计出现视力提升瓶颈后，家长没有就孩子当时的现状咨询我，此时家长心理可能会冒出一个想法——“什么眼科之家，什么精通弱视，都是骗人的”。虽然我没有当面求证，但双鱼座的我擅长体察别人的感受。眼科之家弱视治疗指导建议中，对于会出现顽固视力提升瓶颈的情况，都会详细预测和交代。并且我会提出这个阶段的瓶颈克服技巧，也提供响应的治疗工具（如眼科之家独立设计的瓶颈克服训练PPS）。但这个时刻来临时，这个家长压根就没想起来这回事。这里提醒一下家长们，如果你正在接受眼科之家的指导建议，请定期复习一下指导文档中的内容，我相信你们每看一遍，都会有新的体会和收获。

昨晚我详细询问了这个患者的治疗细节，寻找他治疗过程中可能出现的失误环节。找到了以下几点问题：

1、治疗量不足，孩子每天只做G4S复合弱视治疗仪中的两个模块，弱视训练时间不足，且长时间训练重复内容孩子会产生疲劳感、背诵答案和应付训练；

2、患者和家长的治疗信心都受到了打击。视觉发育的深层机理尽管尚未明确，但情绪、意志对视觉传导和视觉中枢视觉分析都有影响是有定论的。治疗信心不单纯意味着患者能否坚持弱视治疗，也意味着情绪引起的视觉低兴奋状态，都会间接影响弱视治疗功效。

3、没有使用辅助治疗工具，在瓶颈期出现的时候，需要增加训练工具的精细度和治疗量。

另外，对于4周岁的弱视患者来说，如果眼镜片超过半年没有更换，有可能有磨损问题。家长听从了我的讲解后，大受鼓舞，恨自己为什么不早点回访眼科之家。

关于对弱视孩子的引导，我想到了一个例子，分享给了这个家长，今天也分享给大家：

我儿子以前不吃苦药，怎么劝都不行，吃进去也会吐掉，把饭都呕吐出来。有一次他看到一个动画宣传片，讲解人体白细胞的，白细胞都是小卫士，他知道他身上也有这种小卫士。有一次他感冒了，扁桃体发炎，我给他吃抗生素（阿莫西林胶囊）。他不肯吃，加上生病后“哭点”降低，开始哭闹。下面是我们的对话：

    “宝宝，你还记得你身体里的白细胞吗？”

    “嗯。”儿子用无辜的眼神看我，提起了一丝精神。

    “现在，这些白细胞战士们正在跟病毒打仗呢，很多白细胞都牺牲了，病毒也死了一些，不过病毒队伍很大。”，“你需要给白细胞一些能量，他们有能量了战斗力就强了。他们正在喊：‘主人，快补充能量啊！’”

    他受到触动了，擦干眼泪，眼睛睁的大大的。

    我接着说：“这个药就是他们的能量，你要不要赶紧吃下去？白细胞战士们正在等着呢！”

    他不会吞胶囊，动作利落的拿起我手里的两粒胶囊放到嘴里开始嚼，我把温开水递到他手里。药挺苦，他表情很不轻松，但他坚持一点点咽了下去。吃下去后，表情中充满了安慰感和期待。他期待我的赞扬。

    我和孩子妈妈一起抱起他，惊讶的说“宝宝长大了，你太棒了，白细胞战士们很快就能展开反攻，打败病毒了。”，“如果晚上白细胞们又累了，还要不要继续吃两粒，给他们能量？”

    他略带迟疑的点了头。

    从此，他再也没有拒绝过吃苦的药。每次都会受到我们的鼓励，而且成了他向小伙伴儿们炫耀的资本。

这只是我家庭生活的一个点，儿子身上很多闪光点都被我们激发出来了。包括快速认真的写作业、自己穿衣服、打扫自己书桌、收拾自己玩具箱和行李、公众场合敢于表达主张、吃饭不看电视、自己擦便便、晚上独自去卫生间尿尿、玩游戏有所节制、分享自己的玩具和食物，等等吧。说这么多优点，大家可能觉得这是个完美的孩子，其实不然，他跟普通孩子一样，也有很多缺点和不足。不过我和他妈妈不会采用急躁草率的方式处理，而是抽丝剥茧、查找根源，一点点的引导和改正。每个家长的教育方式不同，希望多多交流借鉴、相互学习。