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以前没有散光 怎么突然就有了大散光?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:1 点击: 6,759 次

一个吉林的家长,上月个初在眼科之家购买了弱视治疗工具。今天在旺旺上向我介绍孩子病情进展时,问了个问题“我家孩子刚发现(弱视)时,没有散光,怎么最近两次有散光了呢?”

交代一下病情:患者女,6岁,12年底体检怀疑孩子有内斜,经当地医院检查确认两眼都是中度远视、复性远视散光、调节性内斜、双眼弱视。在医院做弱视治疗仪、同视机治疗,视力提升明显。上小学后,没有时间继续到医院训练,自购弱视治疗产品家庭训练。

大家应该已经注意到当地医院的诊断——“复性远视散光”。这个患者的配镜处方是:OD:+4.25DS=0.3 ;OS:+5.00DS=0.12(右眼425度远视,矫正到0.3;左眼500度远视,矫正到0.12)。这个配镜处方式子中,镜片中确实没有加入散光。孩子唯一一次阿托品散瞳验光结果是:OD +4.75DS/+0.50DCx85;OS+5.50DS/+0.50DCx90(右眼475度远视,50度远视散光,散光轴位85;左眼550度远视,50度远视散光,轴位90)。验光结果中,孩子两眼分别有50度远视散光。但配镜处方中没有加入散光。

家长今天提供的病历照片中,是个快速散瞳验光结果(严格要求的话,内斜合并远视患者必须使用阿托品慢散):OD:+4.00DS/0.75DCx80;OS:+4.75DS/+1.00DCx85。根据上面一段的验光式解读方式,大家已经可以看出,这次验光结果中患者两眼散光都有所增加(散光轴位出现5度出入,属于系统误差,专业允许范围)。家长说这次就诊的医院不是第一次去的医院,接诊大夫要求家长更换眼镜,镜片中加入散光度对孩子的弱视治疗更有帮助。于是家长产生了本文开头时的疑问。

关于这个病历,我想说以下几点:

1、对于生理性散光(散光度75度以下),如果是顺规的(即远散轴位在90度轴附近),可以适当欠矫。因为顺规散光受眼睑压力变化,会小幅波动,适当欠矫可以防止过矫现象,影响眼底成像。患者第一次慢散验光中,孩子两眼散光度都为生理性顺规散光,接诊大夫忽略该散光度配镜,并无专业纰漏。

2、这个弱视患者最近一次验光两眼出现了75度散光和100度的大散光,如果忽略第一次慢散验光结果,按照本次验光结果,配镜中应该加入散光度。

3、那针对这个患者,问题症结在哪里呢?在于验光结果的重复性问题。很多地方医院仍然采用电脑验光为主的验光方式,同一台电脑验光仪给同一个患者验光,结果也会发生波动;不同验光仪给同一个患者验光,出现结果波动的几率更大。这种临床现状,就会使弱视患者家长在不同医院求医时面临一个问题:各家医院的配镜方案不一样。

往深了究一点,这种临床现状的症结在哪里?在于验光水平不精。我记得一位陕西的眼科教授说过,做斜弱视大夫,身边必须配一名验光高手。我没有那么大排场,就自己把关验光结果。熟悉我的家长都知道,我对检影验光情有独钟,这是一种有一百年以上应用历史的眼科检查方法,我甚至曾经在身边没有检查设备的情况下,使用简单的白炽灯、纸箱子和一张光盘,粗略的给老人验出来度数。检影验光并不神秘,让很多大夫宁可远离这项老传统技艺、选择自动化的电脑验光仪的原因是——检影入门容易,很难精通。对我来说,验光结果的准确性从来就不是问题。所以,希望从事小儿斜弱视专科的眼科同道们,捡起检影镜,维护我们的专业尊严!

电脑验光仪

不同电脑验光仪给相同弱视患者验光,结果往往出入较大

而对于远程弱视治疗指导,没有办法亲自为患者检查,我想出了一个办法:就是让家长给孩子做好慢散后,去两家以上医院做验光检查,拿到验光结果后传给我看,通过结果重复性能够找出来更接近正确结果的答案。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/594.html

以前没有散光 怎么突然就有了大散光?:目前有1 条留言

  1. 沙发
    你好:

    🙂

    2017-12-29 下午2:36 [回复]

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