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验光悬疑 一个弱视孩子视力异常

分类:弱视病例分析, 斜视弱视检查 作者:t969141 评论:2 点击: 5,462 次

这段时间,先是暂停了QQ等在线咨询,现在回信效率也下降了。确实有点力不从心。一方面不想辜负家长们对眼科之家和我本人的信任,希望尽最大努力做好答疑;另一方面,近期的来信量确实超出了我的预期,一个晚上两三个小时也只能回复完一半多点的来信,导致来信积压,希望大家谅解。看到家长们“我终于弄明白了,谢谢医生!”、“非常感谢”之类只有一小段话、只需要回复一个“客气”的信,可以让疲惫得以短暂释放——感觉确实帮到了人,那一堆“未读邮件”也瞬间少了一个:)

需要我集中精力、用一二十分钟甚至更长时间回复的信,打开的第一时间是比较头疼的。因为与有些家长的邮件来往,前前后后已经有十几次、几十次了,复习咨询记录就要很久。家长们愿意把我这里的说法当成“标准答案”,把当地医院就诊时获得的资讯当成验证和参考,是莫大的信任,不好辜负的。所以,精力允许的情况下,我宁愿继续“头疼”下去,因为这个过程自己也在成长。

下面讲的这个病例,家长前前后后已经给我写了十几封信了。拿出来分享,是因为这里面有个略显曲折的悬疑现象:

前期剧情:

男孩,4周岁多。因家长发现孩子看电视歪头,2014年底在当地医院就诊。小瞳验光结果(下图右上角的电脑验光单)提示两眼都有中度散光,阿托品散瞳验光结果为(下图左下角的验光式):OD:+3.25DS/-1.00DCx180;OS:+6.00DS/-0.75DCx90(看不懂验光式,请看一下《教大家看懂一种验光配镜表达式》、《大散光弱视患者多次验光结果为何差别这么大?》)。

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该患儿初诊时验光结果

参照这个散瞳验光结果,四周后该医院(三甲省级医院)做了试镜,OD+1.00DCx90=1.0、OS+3.50DS=0.2。这里提示一下,散瞳前,这个孩子两眼裸眼视力分别为右眼0.8、左眼0.5。这家医院没设配镜科室, 建议家长按此镜方自行配镜(这种情况在国内非常少见,因为多数斜弱视专科最主要的创收项目就是配镜。推测斜弱视在该医院的重视程度不高。)。

当天下午,家长带孩子辗转去了另外一家医院(这家医院是国内举足轻重的眼科名院,名气太大,不忍提及名讳),考虑到患儿刚刚散瞳恢复,接诊医师没有要求家长再次给孩子散瞳,给孩子做了个小瞳电脑验光。这次的小瞳验光结果与上家医院小瞳结果几乎一模一样。这个大夫可能意识到上家医院大夫给的镜方中,左眼没给散光度,他的配镜处方中给左眼加入了175度散光。球镜度给了+4.00.

说到这里,可能大家都给讲晕了。先别晕,我只是列了一些已经发生的事实,就像《名侦探柯南》里的剧情铺垫,后面我会做分析。

接着上面第二家医院说。这位大夫给出这样的左眼镜方(+4.00DS/-1.75DCx170),前提是参考了第一家医院的手写验光式。

中期剧情

发现孩子弱视后,家长在网上搜索相关信息时无意中发现了眼科之家。这段剧情里,我给家长梳理出了一套家庭康复治疗的建议。

梳理过程中,我也是先认定了这个小患者左眼是个屈光参差性弱视。说到这里,我也有些不堪了,因为剧情中的我跟第二家医院那位同道犯了同样的错误:1、没有质疑第一家医院电脑验光仪和手写验光式之间存在的矛盾;2、认定前面所有诊治过程都是对的,在此基础上做下一步弱视康复设计。

跟大多数弱视患儿的治疗过程一样,这个孩子也经历了千头万绪、忙乱无措的治疗方案理解、实施;他的右眼发生了遮盖性弱视;他左眼的视力出现了“平台期”……左眼的戴镜视力在实施我的治疗建议一个月后,达到了0.8。此后的一个月里,视力没有提升。家长感觉他们和孩子样样都做的很好,视力为什么不提了?这个过程里,我还煞有介事的帮她分析了各种可能——包括戴镜依从、训练专注度、拥挤、治疗量不足等等。

前几天,这个不屈不挠、显然还带着股聪明劲儿的家长给孩子做了个“试验”——把150度反转拍的“-150DS”放在孩子眼镜前查视力(家用视力表),发现孩子之前检查视力时喜欢歪头的问题消失了,同时视力也能提高不少!正是家长的这个发现,真相开始慢慢展现了!

验光181

验光也会有悬疑

剧情进行时

这不是个穿越剧,我还没看到大结局。

在我的建议下,我让家长先带孩子到附近眼镜店用电脑验光仪打几个小瞳验光结果。同时根据小瞳结果试片,看左眼矫正视力是否有改善。试过后,家长告诉我孩子左眼的试片矫正视力可以看到1.0.就是说,事实上这个孩子的弱视已经临床治愈了。

当然一开始我也怀疑了当地眼镜店的检查准确性。仔细的翻阅了该患儿的病历照片,我发现了大问题!于是赶紧给家长回了信(事实上信是前一天写给我的,我刚看到):

家长:
附件中的试片验光式中,左眼没有加散光,只试了175度远视吗?他为什么要这么做?
因为这么做有两种可能:一种是非常精通,因为你孩子小瞳电脑验光结果看,左眼综合屈光值是+1.75DS。一种是不懂,乱试,恰好碰上1.0。
其实已经验证了我之前的猜测,孩子的显性远视度比镜片远视度低(实际是+2.75,镜片是+4.00)。
我复习了你孩子之前的病历,发现有蹊跷之处。
2014-12-14的验光结果中,左眼是+6.00/-0.75x90,而之前的小瞳电脑验光结果,左眼是+1.50/-2.00x177。排除散瞳前后球镜度的变化,这两个结果不像是一个患者身上查出来的。不排除检查医师笔误。
2014-12-20复光时是参照+6.00/-0.75x90给的镜方,+3.50DS;当时镜方中没有给散光。
2015-01-20的验光结果跟2014-12-14的小瞳结果接近,但医生配镜处方被2014-12-20的手写验光式影响了,给了+4.00的镜方。
综上,有一种推测可能成立,就是之前的验光可能有笔误问题,导致左眼配镜度的球镜偏高。当然,不排除孩子眼睛调节异常灵活,散瞳前后查出了很少见的屈光度变化情况。
无论如何,希望不要以我上述的推测为理由找当地大夫的麻烦,那样就辜负了我的诚恳,务必!请给孩子左眼更换一下镜方,重新验光。
孩子已经临床治愈,祝开心!

  眼镜配的不对,左眼视力为什么也提升了?

得益于以下三方面:

1、第二家医院大夫全矫了散光,为这个大夫的执著鼓掌!

2、前期弱视训练主要集中在近距离精细训练、反转拍等,远视过矫对训练影响不大。因为远视过矫更多影响的是远视力。

3、家长对弱视家庭训练计划的理解和执行很到位。

从家长之后的回信里,我能感觉到她丝毫没有我这样的感受(发现问题后,我感觉豁然开朗。也许这是医者和家属心态的不同点。),但也没有那么惊讶和生气,她决心抓紧带孩子再详细查查。这让我很欣慰。如果不出所料,这个孩子并不是个单眼中重度弱视的屈光参差性弱视分类,而是个左眼散光度偏高的屈光不正性弱视,当然之前推测的明显双眼视觉障碍、不等像等应该也都不存在。曲折了些,但相信是个圆满的大结局,应该恭喜他们。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2884.html

验光悬疑 一个弱视孩子视力异常:目前有2 条留言

  1. 沙发
    蛋蛋妈:

    自从蛋蛋开始弱视训练之后,很久没来眼科之家了。现在临床治愈了,后续的稳定巩固以及好眼的近视防治成了今后的目标,所以今天又来眼科之家学习一下。发现了这篇文章,感叹我们尽管治疗过程反复曲折,但起码方向还是正确的,感谢汤医生

    2015-05-26 上午11:01 [回复]
    • t969141
      t969141:

      恭喜蛋蛋妈!一个弱视孩子在通往治愈的道路上,经常会有各种插曲甚至挫折。能顺顺利利完成弱视治疗,有时确实带有一些幸运成分。身边有斜弱视孩子,能力所及的话,尽量多帮助他们,把你学到的东西传递给他们。你孩子今后眼睛方面有什么不懂地方,可以在这里给我留言或者写信,保持联络。

      2015-05-26 下午6:26 [回复]

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