文章图片标题

歪头是因眼睛问题 为何颈部挨一刀?

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:0 点击: 3,536 次

这是几年前,一位老同事遇到跟我讲到的病例。

这位老同事就是陈丕山教授,是眼科前辈,是我就职的医院返聘的退休眼科教授。他早年是大连一大医院的眼科主任,我在大医读本科的时候,就听说过他老人家的大名,以至于我后来放弃准分子激光转做斜弱视,也与他老人家的点拨有关。当年我还是个住院医师,他曾告诉我:“谁也没有可能样样精通,眼科里你掌握一项过硬的本领,功成名就就不是问题。”他告诉我,他早年的一个学生,跟他学了检影和斜视手术,迷恋上了斜弱视,兴趣加上本人刻苦,上个世纪九十年代开始,他每天就有五六十个号。

这些话听在在当时刚毕业的我耳朵里,心里并没有起什么波澜。工作3年后,在学习准分子手术遇到挫折并从心里开始排斥这项手术后(并不是准分子手术不好,严格掌握适应症,仍然是摘镜首选。是我当时就职的医院因为放宽手术适应症,接二连三出现了两三起严重Haze和术后网脱,使我对这项手术的风险产生了质疑),对照他老人家的点拨和工作接触内容,转入了斜弱视专科。

今天要说的病例,在陈教授青年时期是经常遇到的,时下虽然越来越少,但偶尔也有听闻。说给大家听听,提供一两个知识要点,或许能让一些孩子和家长远离医疗误诊误判。

这种病例的特点是歪头,就是脸部侧向一边、有或没有头部歪斜(侧脸与歪头是两个概念,请仔细体会)。这种情况的出现,有些患者是骨骼和肌肉问题,例如先天性肌性斜颈,是产伤或者宫内异常导致的胸锁乳突肌病变引起;另外一些则可能是眼部问题引起的代偿性头位。这类眼部问题,就是麻痹性斜视

麻痹性斜视是斜视的一种分类,常由眼肌损伤、眼肌炎症、外周神经问题、颅内病变、颅骨异常等引起。相比共同性斜视,麻痹性斜视是比较少见的,尤其在儿童人群。二者的区别是第一斜视角和第二斜视角不相等。这个地方比较生涩一些,不深入讲了。

这里想说的是,一大部分麻痹性斜视患者,为了减轻斜视引起的视觉困扰,会将头歪向一侧(歪的方向,与产生麻痹的眼外肌有关,一个眼球有6条眼外肌)。麻痹性斜视引起的代偿头位歪头与肌性斜颈,在外观上有时难以区分。这就是为什么陈教授当年会接触到很多麻痹性斜视患者,被不学无术的大夫误打误撞,行了颈部肌肉手术的原因。

生来就有麻痹性斜视的患者,往往伴随斜视眼的中重度弱视,后天形成麻痹性斜视,往往不伴随弱视;天生就有的麻痹性斜视,斜视眼被视觉中枢抑制,一般不表现为视觉困扰(即复视和混淆视);而后天形成的麻痹性斜视,会形成明显的视觉困扰,有些甚至出现剧烈恶心、头痛、步态不稳、呕吐、拾取困难的情况,而将头部斜向一侧可以帮助他们减轻这种困扰。

眼性斜颈

眼性斜颈与肌性斜颈

问题来了,既然外观上,这两种斜颈难以区分,在这样的科普平台说给家长听,又有什么用?

现在就教给大家一种简便鉴别的方法:交替的遮盖患者两只眼睛,让他用一只眼睛看东西,如果遮盖一只眼(斜视眼)后,歪头消失或者明显减轻,证明这是眼性斜颈,应该去眼科看病;如果无论怎么交替遮盖检查,歪头都没有缓解,请带孩子到骨科或者开设顾客的儿科看病。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/954.html

歪头是因眼睛问题 为何颈部挨一刀?:等您坐沙发呢!

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

热门评论

百度以明好文检索