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这个患者的高度近视源于什么?

分类:弱视病例分析, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:1 点击: 3,499 次

昨晚,一个焦急的家长通过微信(眼科之家刚刚开辟的微信公众号:kidseye)给我传来了孩子刚刚的眼睛检查结果。

这个家长来自华中地区的一个偏远乡镇,孩子今年3周岁。作为第一次眼科详细检查,孩子家长还是很有经验的(不知道是不是从眼科之家网站中学到的,详见《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载一)》),散瞳三天后,在当地两家医院同时做了验光检查。孩子的昨天的阿托品散瞳验光结果(电脑验光)如下:

第一家医院OD -8.00DS/-1.75DCx175;OS -7.00DS/-1.25DCx10;

第二家医院OD -8.00DS/-2.25DCx175;OS -7.25DS/-1.25DCx10;

(关于验光表达式含义,参见《教大家看懂一种验光配镜表达式》)

可能孩子太小,无法很好配合检查,两家医院都没有检查其他眼科项目(包括外眼、前节、眼底等)。家长自述孩子眼睛外观没有斜视。

跟其他家长一样,这位家长对孩子的病情理解也很浅。他甚至不知道高度近视的危害、不知道这么高度数意味着会合并重度弱视。家长焦虑的心态,我从聊天的字里行间能体会得到——他说“这个孩子太不省心了,刚刚解决完耳朵问题(先天性耳聋,做了电子耳蜗)”、“我都疯了”、“不如杀了我来得快”……但在孩子疾病面前,他还是表现出了强大的父爱(也许是母爱,我没问对方性别)——当我安慰他“挺一下可能就好了”的时候,他说:“再难我也要挺啊,只要我活着。”

因为没有检查视力,还无从得知这个孩子是否有弱视以及弱视程度是什么样,也无从知晓他的近视性质和眼底情况。因为高度近视常常合并眼底的病理性改变,先天性近视患儿有时黄斑发育情况也不佳,这些都与孩子今后的视力水平、是否有理想弱视治疗价值有关系。所以我建议家长先从眼科之家网站上学习一下怎么教孩子查视力(包括会查和会配合检查,详见《在家教“小小孩”查视力 这样来》),然后带孩子再深入查一下眼B超、眼底(包括注视性质)。

家长是个心急的人,等不了那么久。今天傍晚就传来了新的检查结果。做了眼底照相和B超。

新检查结果有令人惊喜的东西——B超提示两眼眼轴长均为23mm,接近3岁孩子正常眼轴长度。正常眼轴提示他的高度近视不是轴性的,非轴性近视的近视加深预期比轴性近视好很多很多的。如果一个孩子3岁就发现是轴性高度近视,未来高度近视并发症有可能早早夺走孩子仅有的这点光明。

新检查结果也带来了新的困惑——这个孩子眼底视盘和周围颜色浅、色素大面积脱失,当地医生怀疑是视网膜色素变性(RP)。我在眼底病方面还比较薄弱,不做过多分析。已经建议家长到更好的眼科中心确诊眼底问题。

眼底照相2

这个孩子的眼底照相结果。

新的困惑,还有一处:孩子两眼眼轴数据都正常,那高度近视源于什么?近视按照眼轴是否延长分为两种:轴性近视(最常见)和曲率性近视。当地医生在知道孩子两眼存在高度近视、眼轴长度正常的情况下,没有进一步深究近视成因,也许他们真的太忙了。

我让家长测了一下孩子的角膜直径,10-11mm,是正常的,排除了小角膜高曲率的情况。现在还有几个诊断方向,一是圆锥角膜,即角膜中央区膨出导致的高曲率(B超提示晶体形体大小正常,能基本排除晶体曲率异常;眼球壁形态正常,也能排除后巩膜葡萄肿引起的病理近视);二是屈光间质折射率异常。我甚至开始怀疑当地医院的验光结果和B超检查结果准确性。我建议家长不要在当地医院纠缠下去了,抓紧到省级重点眼科中心做详细检查。

这个患者有典型意义,希望对幼儿高度近视家长们针对性了解一下,也欢迎眼科同道参与交流一下。我会继续关注并帮助这备受孩子疾病困扰的家庭,把最新的检查结果和结论告诉大家。




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