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在上一篇文章《什么是反转拍？在小儿眼科中有什么用途？》中，介绍了反转拍这种斜弱视专科常用工具。今天说说反转拍的用法。
眼科之家指导的患者中，多数情况我都会推荐家长在使用弱视治疗仪、精细视觉训练工具、分读工具、双眼视觉训练器等常规弱视训练器具外，把反转拍加进去。我明确的告诉家长，反转拍会对孩子的治疗起到“增效”的作用。具体是怎么“增效”的，请回头在看看上面那篇文章。
使用反转拍时需要搭配什么工具？
需要搭配一个注视目标。具体来说，注视目标就是视力卡(反转卡)或者其他反转拍训练视标。
1、视力卡
“视力卡”是反转拍标准搭配工具，一般分为20/30、20/40、20/50三种字母视标精细度的卡片。以河南某常见反转拍品牌厂家为例，20/30、20/40、20/50 三种规格视力卡各有5张，其中一张是单字母卡，一张是E字视标卡，另外三张是多字母单词卡。多张卡片交替使用，可以防止背诵卡片内容，这点对自律性差、惯于偷懒耍滑的小孩子来说很重要。
20/30卡的视标最精细，20/50的视标最大。为什么要分出来大大小小的视标呢？这是考虑到患者的视力水平。例如对于单纯近视、没有弱视的患者而言，因为近视力正常，可以直接选用视标最精细的20/30卡（近视患者只购买这一套就可以）；对于弱视患者，或者其他合并器质性眼病但需要训练反转拍的人群来说，需要结合自己能看清的视力卡来选择。
即使有这么多视力卡可供选择，对于中重度弱视患者而言，仍然不够用，因为他们的差眼在治疗初期的视力太低了。
与反转拍配套的视力卡（视标）
2、其他翻转拍训练视标
这里指的是各种平面素材。
可以是一本画满各种卡通人物的画册，也可以是画有各种几何图案的识读卡，也可以是有多幅画面组成的早教卡，还可以是一张报纸、一本书、一张粘贴画、一打扑克牌或者英文字母识读卡，甚至手机里的电子书和游戏画面。
如此多的选择，不知道家长们是不是看得发蒙、不知道怎么选择了。有两个选择要点：
1）孩子喜欢。对弱视治疗来说，患者的配合将起到决定性的作用。如果他们喜欢参与，就不会当成负担，治疗痕迹就会淡化（关于治疗痕迹，请看一下《孩子不爱做弱视训练 家长要“狠”一点！》）。一举两得的事情，为什么不做？小一点的孩子会喜欢卡通画、游戏画面、早教卡，大一点的孩子则可以阅读童话书、教科书和科幻漫画等。大龄弱视患者在这个环节，就可以做到“学习、治疗两不误”。
2）尽量精细。如果注视目标依据轮廓就能辨别，孩子往往凭借猜测（而不是看清）就能说出是什么，这时就无法分辨他的反转拍训练是否到位。
3）单页素材多。同一个画面中最好有很多个目标用于判断。例如一张粘贴画上有几十个小卡通形象，使用反转拍时可以逐个辨认。如果一个画面上只有一个目标用于辨认（例如一个大头像）辨认完一次之后需要再翻一页，否则就没法判断孩子是否看清。这条我说了好几次“看清”，“看清”这个动作在反转拍使用过程中是最重要的法则之一，切记。
上面提的各种“平面素材”，只有一类特殊，就是游戏画面，游戏画面是动态的、时时变化的，画面可以通过轮廓判断，但操作点往往是精细的（如《超级玛丽》需要看清地上的小怪物距离游戏人物的距离、需要踩准水管边缘）。推荐一种特别适合翻转拍训练的游戏，就是《连连看》。一方面这种游戏的版本非常多，选择面大；另一方面，各种图片大小和难度的《连连看》可以挑选最适合孩子智力水平的用；另外就是，这种游戏的画面精细度比较高，尤其是有些高难度的《连连看》中有些卡片相似却不相同，可以同时起到视觉刺激的弱视训练作用。
我在本文后面会讲到“训练合格标准”，即患者对一种参数反转拍的使用达到了正常视觉的人水平。这个标准，需要使用静态目标测定，而不是游戏这样的动态画面。
相比之下，对于中重度弱视患者而言，更适合选择第二类反转拍训练视标，这也是为什么眼科之家之前没有向家长们推荐视力卡的原因。在接近弱视临床治愈时，使用视力卡训练，则有很多妙处：精度高、判断难，同时有助于精细视力的改善和拥挤解除。
反转拍的使用方法：
1、使用原则
总的训练原则是“先易后难”。指两方面——
1）反转拍参数有低度到高度
眼科之家分享的反转拍训练方法自然是与弱视最相关的，与视疲劳者反转拍用法有一些不一样，后者可以跟帖提问，我再针对性讲。
对伴随调节功能不足的弱视患者而言，他们的调节能力训练节奏，就好比教一个身材瘦弱的运动员举重。要先让他们从微弱调节能力过渡到具备最小幅度的调节能力，之后慢慢的增加反转拍度数，就好比让这个运动员先举30公斤杠铃，当他举30公斤能够游刃有余、灵活而有力后，再开始练习40公斤的杠铃；等40公斤杠铃也信手拈来、轻松掌握后，再换成50公斤的杠铃……懂了吗？
所以一般要视弱视患者的病情，看选择+-0.50DS、+-1.00DS还是+-2.50DS的反转拍更合适作为起点。例如先选择的是+-0.50DS的，训练达到合格标准后（后面讲），更换成+-1.00DS的翻转拍，以此类推。从这点讲，家长购买多一些反转拍，形成阶梯，对孩子的弱视康复是很好的，千万不要舍不得花这点钱（一副反转拍市面价格一般是三五十块钱到一两百元）。实在舍不得，就把反转拍参数阶梯放大一点，如选择+-0.50DS、+-1.50DS、+-2.50DS的。当然，具体需要什么参数的反转拍阶梯，可以试验性的看孩子使用某参数的反转拍时，在要求距离是不是两面都能看清。也建议结合孩子病情咨询专业人士（可以给眼科之家写信、本网站留言咨询）。
2）视力卡或者训练视标的由简到繁
这点对于那些对图形图标尚懵懂、还不知道E字视标和字母为何物的小弱视患者来说，尤其实用。可以让孩子们先使用线条轮廓粗大、他们认识的卡通图片开始，之后一点点将内容精细度和数量增加起来，最终能够玩《连连看》或者读英文单词。孩子具体能训练什么视标，我不想把家长们限制在框框里，总之以你们观察到的、孩子能熟练辨认最精细目标为准。
2、反转拍的具体操作
1）基本把持方法：最错误的做法是把翻转拍竖起来拿（一眼前为近视片，另一眼前是远视片）！应该横着拿，即反转拍手柄应该是水平的，而不是垂直的。如下图：
正确的反转拍握持方法
2）视距要求：眼睛距离视力卡（视标）40cm。大致40cm就好，30~45cm之间吧。距离太近，会加大近视片一侧的调节调用和减小远视片一侧的调节代偿（不建议深究这块），削弱反转拍的作用，很多家长说“近视片一侧看着不清”，也与距离过近有关系。可以像上图那样的自然坐姿训练（一般视距是30cm左右），也可以把视力卡像电脑显示器方式一样，在眼前40cm左右的距离立起来。
3）反转拍离眼距离：紧贴眼镜片。不戴眼镜的患者，尽量贴近眼睛。
4）眼睛与视力卡的夹角：90度。即尽量保持视线与视力卡垂直。
5）开始反转（具体操作）！
（1）准备上述准备后，孩子将反转拍放到眼前（无所谓先用近视片一侧还是远视片一侧），看视力卡或者上面提到的目标物。
这个地方提示一下，弱视患者做反转拍时，建议家长陪同。刚开始用反转拍时，家长用笔尖或者手指指一个视标，告诉孩子看清楚后大声的说出来是什么。记得嘱咐孩子，一定是“看清楚后”才说出答案。看清楚后要立刻反转反转拍——如从两片近视片反转到两片远视片一侧，当然也可以通过上下平行移动镜片，获得一样的“反转”效果。
（2）反转瞬间，家长立刻让她辨认下一个视标，孩子看清后再次说出来是什么，之后再次反转，识别下一个视标……如此反复。每次训练10-15分钟结束，如果时间不充裕，一次3-5分钟也可以。
这里说一下，孩子掌握要领后，可以依次说出下一个视标是什么，家长解放出双手后观察和陪同就可以。如果是观看漫画书或者黏贴画，可以反复看一个画面上的不同部位，只要孩子一直保持遵守上述规则。家长始终作为一个观察者、裁判者、慰藉者，要裁判孩子是否保持了视距、保持了看清后迅速反转，并时刻鼓励孩子的认真训练。
为了减轻孩子疲劳度，还可以由家长握持翻转拍，孩子喊出视标后，家长帮助反转反转拍。这里家长自己体会就好。
（3）对单眼弱视、两眼弱视程度不同或者有斜视的患者来说，初期只练单眼（双眼弱视需要交替训练），开始双眼视觉训练后两眼同时训练。
（4）初期使用，孩子可能会不理解，或者真的看不清（无论是单面看不清还是双面都看不清），属正常现象。家长要尽量安慰孩子并更换更容易辨认的视力卡/训练视标。
因为弱视孩子的视力模糊与使用反转拍后光学作用产生的模糊，他们往往表述不清楚，也因为孩子本身就抗拒使用差眼单眼视物，家长要有充分的心理准备。前期可以放水，让孩子逐渐领悟到反转拍的“神奇”（确实有点神奇，反转瞬间是先模糊后清楚的）后，加上训练视标对她们有吸引力，会获得更好的配合度。必要的话，初期可以让孩子通过调整视距（见前面介绍）让反转的两面都看清。
关于调节幅度和调节灵敏度达标
这个标准是不低于1周期/3秒。这里一个周期指的是反转拍正负镜两侧各看清一次——如使用+-1.00DS反转拍，-1.00DS看清一次，+1.00DS看清一次，即为1周期。
不低于1周期/3秒，相当于每分钟要反转20个周期以上（严格讲，要求两眼差别不能大于2个周期）。家长可以用一个闹钟计时，经常测试一下。
1周期/3秒是略高于调节灵敏度正常值的（双眼的调节灵敏度检查正常值不少于15周期/分；单眼不少于18周期/分，双眼之间的差别不大于2个周期/分），定制这样的标准可以让眼睛有更充裕的代偿空间。
达到这个标准，意味着可以更换更高一级的反转拍和尝试更精细的视力卡/目标物了。
灵敏度（周期数）达标了，也同时意味着调节幅度达标了。
写在后面
在开展各种弱视训练项目之前，做一下反转拍训练可以使接下来的训练拥有更好的效率；在长时间使用近距离弱视训练后（如治疗仪训练、穿珠子穿针等），使用数分钟反转拍，有助于释放调节疲劳；弱视合并近视的患者，在治疗方案中把反转拍搭配进去，有助于减轻弱视训练的近视诱发副作用。
写完这篇文，感觉眼科之家又完成了一个阶段性任务，很有成就感。再次提醒，转载者请注明眼科之家弱视沙龙出处和链接，请尊重他人劳动，剽窃原创如同盗贼！
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眼科之家独家——弱视患者怎么使用反转拍：目前有51 条留言
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那个点了“踩”的网友，能否说说您感觉这篇文章哪里不好？
2014-05-20 下午5:45那个点了“踩”的网友，能否说说您感觉这篇文章哪里不好？
2014-05-20 下午5:45请问外斜加弱视8岁患儿可以使用反转片训练吗，目前配镜度数-1.00/-1.75×175.两眼差不多，谢谢。
2014-06-18 下午2:34近视合并外斜，首先要足矫配镜。反转拍有助于双眼视觉完善和调节功能改善。孩子已经近视，弱视治疗同时要兼顾好近视控制，请在眼科之家弱视沙龙中搜索一下“近视倾向”、“弱视合并近视”学习了解。不知道是什么类型的外斜，如果是间歇性的，可以做手指操和聚散球训练，同视机训练效果更好。保守训练失败，可能需要手术。
2014-06-19 上午10:01有家长说孩子不喜欢做反转拍，我给以下三点建议：
2014-07-21 下午6:221、调换训练图片内容，换成手机练练看、漫画书等他喜欢的内容；
2、减少训练时间，一次训练10分钟可以缩减到3-5分钟；
3、可以调整一下频率，例如改成一天一次或者隔天一次；
年龄太小的孩子不得要领或者确实不喜欢，可以暂时停做，日后孩子心情好或者能配合了再加上。
如果弱视训练内容与孩子的情绪之间产生矛盾，要迁就后者，因为弱视不同于普通疾病那样吃药打针做手术就可以，这是个中长期过程，孩子如果不能主动参与，就水泼不进了。
请问单眼重度弱视的小孩适合使用反转拍吗？小孩配镜度数750度 散光150度
2014-09-10 下午1:56重度弱视，在治疗之初，反转拍的物像刺激很难奏效，还要通过其他方法促进视力提升。之后尝试使用反转拍，从低度拍开始，使用后产生清晰/模糊对比感觉，就会逐渐产生训练作用的。
2014-09-10 下午5:39这里补充一点。并不是所有弱视患者都适合使用反转拍训练。适不适合，请掌握一个标准——模糊视觉是否奏效。怎么理解呢？例如对于重度弱视初期，视力极其低下时，患眼感受不到“相对清晰”和“相对模糊”的区别，这时使用反转拍就是在做无用功。但孩子一旦发现了使用反转拍时“模糊”与“清晰”的对比，反转拍训练就该上场了。这个知识点，受启发于一个单眼重度弱视、弱视眼矫正视力在“50cm指数”患者的真实经历。
2014-09-27 下午2:39我家宝宝矫正视力0.6、0.8，我想给他配合反转拍训练，可以吗？如果可以，应该拍什么标准的比较适用呢？盼回复！
2015-08-15 下午2:20一般情况下，如果散瞳后远视球镜度在400度以上、弱视训练启动半年以内，建议使用1.00 2.00 3.00三副过渡使用；其他情况，一般可以用1.50 2.50两副过渡使用。
2015-09-24 上午9:45汤医生：我想跟您讨教一下近视孩子，如何利用反转拍锻炼眼睛的调节能力，我平时是运用桌上的阅读书架，放好视力卡，然后让孩子坐端正，眼镜目视前方的视力卡，自己手持反转拍贴着眼镜片，一般一分钟一组，单眼各5分钟，双眼5分钟，目前是用100D反转拍，20-50的单字母卡，一般一分钟在50多个字母（月25-27个周期），请问我下一步要怎么做？我目前的这种锻炼方法可以吗？
2015-09-09 上午8:51我现在买了150D反转拍，和20-30的视力卡，我怎么做更科学，麻烦你抽空给我详细讲解一下，万分感谢
1.00DS反转拍达标了，请更换1.50拍和更高参数的拍，继续原来训练方法。如果刚更换时有一面看不清，+镜一面不清，请移近一点距离；-镜一面看不清，还需要返回1.00拍，训练距离调整到20cm-25cm，达标后再尝试1.50拍。更换拍之后，如果灵敏度低（翻转周期少），单眼周期少，就多训练那只眼5-8分钟；双眼周期少就多训练双眼5-8分钟。
2015-09-24 上午9:3120/30卡，本质上跟弱视卡没有太大区别，只是视标普遍偏小、里面有字母和单词。如果孩子认识字母和单词，能看清上面视标，可以和弱视卡混用。
2015-09-24 上午9:32请问医生若只是近视，但度数比较深 有650用反转镜有效吗，该选择怎样规格的反转镜呢
2015-11-15 下午5:40反转拍可以消除疲劳、控制近视加深，但并不能逆转近视。反转拍训练是需要戴镜训练的，反转拍参数的选择与你眼睛度数并没有太大关系的。有600度参数的反转拍，但国内不少反转拍生产厂家比较外行，生产的+-6.00DS其实是不能用的，比较合理的参数设计是-面球镜度可以增加，+面球镜最高只能到-2.50~-3.00DS.
2015-11-20 上午11:15请问近视四五百度的高中生应该用什么度数的反转拍？
2015-12-09 下午8:41青少年单纯性近视眼，一般使用+-2.00DS的双面镜就好。少数情况，孩子的调节幅度小（通过眼视光科的NRA、PRA检查可以得知），需要从更低参数练起。向上可以训练3.00~5.50DS的反转拍，强化PRA提升，对近视控制更有利。不过近视控制目的的家长很难接受购买好几副反转拍、过渡使用的方法。
2015-12-10 上午10:17谢谢。对于非假性近视，反转拍是可以预防近视加深吗？
2015-12-11 下午12:14是的，有这样的作用。你看看《导致近视性弱视近视加深的“幕后推手” 》这篇文章就明白了。
2015-12-18 下午10:03你好，汤医生。请问下，配镜是,右眼+0.5DS=-2.5DCx170→0.6，左眼+0.75DS=-3.25DCx50→0.5，混合性大散光，应该怎么选择反转拍？是要买1.00 2.00 3.00三副还是1.50 2.50两副？
2015-12-15 下午3:16对了，这是两个月前的检查视力，现在最多矫正视力改善一行吧。
2015-12-15 下午3:52这种情况，推荐1.50 2.50两副过渡。
2015-12-18 下午10:01好的，谢谢 😎
2015-12-21 上午9:25请问去哪里买反转拍呢，我是高度近视加上视疲劳导致视力调节功能一直很差，医生建议用这个，不知道去哪里买，淘宝上60多的靠谱吗？
2016-01-12 下午7:09您可以在http://amblyopia.taobao.com 上买。镜片都是标准验光玻璃片，放心用。
2016-01-15 下午9:45还有我的视力测得是右-8.00DS/_0.75DC×30→10+和左-7.50DC/－0.75DCx130→10+然后我带的眼镜是750和左675球镜加_0.80柱镜轴位175，请问可以带着这个眼镜做反转训练吗？
2016-01-12 下午7:25可以的。
2016-01-15 下午9:45多谢解答，再问一下，看完1.5的20｜30的E视力卡一张要1分半，请问需要从1.0的反转拍开始训练吗？另外由于眼疲劳很严重，看一两分钟眼睛就酸，可以每天只看5分钟，以后再慢慢看到10分钟吗，很怕反而过度疲劳，还有请问看完两个单眼，双眼还要看吗？看多久？
2016-01-19 下午2:31使用150反转拍，两面都能看清，只是辨认的慢一些，请继续使用150的拍。告诉孩子放松些，别端着、太紧张，像看动画片那么放松的看，看得到看不到家长也不要催和惩罚，只激励他们尽量更快的看清就好。欲速则不达，循序渐进，逐渐加量，保持孩子眼睛不难受就好。两眼灵敏度和调节幅度都接近，就改成双眼看吧。
2016-01-22 下午7:25汤医生您好！我孩子3岁3月，慢散验光:右眼+700左眼:+525度+散光75度！配镜处方右眼550度左眼350度散光75，带镜快5个月，从穿珠过渡到穿针，矫正视力从右眼0.25左眼0.3到现在双眼矫正0.6，我们能用反转拍吗？如果能用请您推荐该用多少参数和视力卡？是单眼交替用还是双眼一起用？准备在眼科之家淘宝店购置！是在每次训练之前用反转拍吗？恳请您在百忙之中为我解答！谢谢您！
2016-03-08 上午1:05能用反转拍。推荐150 250两副拍过渡，搭配弱视卡。两眼视力一样，先两眼交替练，两眼翻转速度一致后在双眼同时训练。每次训练之前训练更好。
2016-03-24 下午11:00汤医生，您好！我们家是五岁十个月，今年八月一日散瞳，八月四日结果左眼球镜+4.00右眼球镜+5.75右眼柱镜-0.75，右眼轴位180 右眼矫正视力是0.2-左眼矫正视力0.8-,我从八月十六日开始给她遮盖训练的，每天七小时，可以吗？可以用反转拍吗？怎么选择，使用？谢谢您！
2016-08-19 上午5:55怎么选择反转拍度数
2016-08-20 下午10:21双眼远视600度，矫正视力0.5能用反转拍吗？应该选哪个型号？谢谢
2016-08-20 下午10:24可以用的。建议用150 250两副过渡，这两个参数应该合适的。
2016-11-03 下午10:17汤医生您好，请问练到三字符的卡，中间都那个字符看不清，应该怎么办？孩子有轻微眼球震颤，双眼一起看视力为0.8，用150的反转拍练习！
2017-05-28 上午11:56如果干扰比较大，建议先用稍微简单些的双字母视标卡来练。
2017-07-02 下午9:30医生您好，我家孩子四周半，刚检查双眼近视300度，度数配足，矫正视力0.4，中度弱视。我和他爸都是后天近视，目前每天在医院做脑视觉训练，看了您的文章，我想自己在家增加反转拍训练，可不可以？要买哪一种？三种卡片从哪个开始？近视也要戴镜训练吗？谢谢
2017-07-20 下午12:04汤医生您好，5岁孩子散光，左眼100度，右眼270度，矫正视力0.6,0.4。能不能用反转拍？选哪个度数为起点比较好？
2017-08-03 下午2:33汤医生您好，我闺女最近使用反转拍的时候反应有重影，单纯戴镜或者裸视都没有重影，只是看反转拍的时候有，麻烦问您一下，这是什么原因引起的？
2017-08-31 上午9:12最好结合使用反转拍时两个面的眼位情况。看是否是-片刺激了调节性内斜出现。
2017-11-26 下午2:59汤医生您好，请教一下，我们孩子散光，弱视，戴镜两眼0.8-，平时穿珠子，这两周看反转拍+-1.5的镜子，看20/40的卡片，每只眼单眼看三张，然后双眼看三张，开始几天单眼看-看得清楚,看+看不清，两眼看得很清楚，但是这两天变得单眼看+看得清楚，看 – 有时看不清，双眼看怎么调节看-都看不清，这是怎么回事啊？是不是眼疲劳了，要停几天还是继续看?
2017-09-23 下午9:54汤医生您好，请教一下，我们孩子散光，弱视，戴镜两眼0.8-，平时穿珠子，这两周看反转拍+-1.5的镜子，看20/40的卡片，每只眼单眼看三张，然后双眼看三张，开始几天单眼看-看得清楚,看+看不清，两眼看得很清楚，但是这两天变得单眼看+看得清楚，看 – 有时看不清，双眼看怎么调节看-都看不清，这是怎么回事啊？是不是眼疲劳了，要停几天还是继续看?
2017-09-23 下午9:57孩子右眼散光175，左眼散光125，治疗后校正视力左1.2右1.0，裸眼左1.2右0.8，请问可以用反转拍吗。如果可以买多少度的合适？
2017-12-16 下午4:21我家孩子三岁十个月，戴镜视力0.7，0.5，双眼配镜都是400度，右眼闪光40℃，左眼75℃，还有内斜视，请问能使用反转拍吗？怎么使用？
2018-08-20 下午5:42可以用。这里已经停止更新。建议到www.ruoshi.com跟帖。
2019-01-05 下午10:28汤医生，我孩子四周岁，半年前查出弱视，远视有1000度散光200另一只眼远视925散光250，现在是左眼矫正视力0.3右眼0.5，反转拍给她用450度的最小的视力卡都能看的很清楚，请问是怎么回事，以后就用450度的训练行吗
2018-09-26 上午10:47是两面都能看清吗？如果只是+镜能看清，-镜看不清，不可以的。另外，视力卡的视标一般都是设计的0.2-0.7之间，最小视标也不代表视力达标。具体还要检查远视力。
2019-01-05 下午10:27汤医生你好，2018年10月19号学校发现孩子视力不达标只有0.6，10月20号带去医院做了检查，散瞳后视力0.6 要求配镜，右:+1.25-1.25*180 左:+1.50-1.50*1.75我们这种情况可以用反转拍吗，如果可以买多少度的合适？每天训练多少时间，是双眼训练还是单眼训练，每天训练多久？像她这种情况可以用遮盖
2018-10-23 下午2:11推荐用1.50、2.50两副翻转拍过渡。每天2-3次，每次5-8分钟。单双眼训练原则看戴镜视力，一眼视力差，只练差眼；两眼戴镜视力平衡，双眼练。
2019-01-05 下午10:26汤医生，您好！我孩子六周九，左眼近视800度矫正视力0.25，右眼近视175度矫正视力0.5，戴镜五个月，买了弱视治疗仪训练了正好四个月昨天左眼机内视力是03+，右眼是0.5+.这个进展正常吗，想让他加个反转拍训练，那反转拍是先让他训练更差那只眼等差不多水平再同时，还是交替训练，望回复，谢谢！
2021-05-05 下午10:46