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导致近视性弱视近视加深的“幕后推手”

分类:弱视病例分析, 近视治疗 作者:t969141 评论:2 点击: 8,055 次

题外话:

眼科之家弱视沙龙的忠实粉丝可能抱怨最近更新变慢了,那些每天打开网站看一眼是否有新干货的家长意见更大,我何尝不抱怨?

我的电脑桌面有一个文件,叫《近期要写的博文》,是我列出的文章撰写计划。现在已经列了六十多篇适合科普的文章,涵盖了各种疑难特殊病例分析、斜弱视治疗现象分析、斜视和屈光手术经验、各种辅助治疗工具介绍和使用技巧、各种前沿技术讲解等等。这些内容几乎都是可以一气呵成的,我打字速度又快,为什么不写了更新网站呢?

如果说有一种状态叫做“忙的一塌糊涂”,大概就是这段时间我的写照。出诊时间自然得兢兢业业,马虎不得,休息时间和午饭时间,我也会抽出时间用手机和笔记本回答咨询;业余时间我几乎都“蹲守”在电脑前,但状态是待一会儿、躺一会儿——腰不太好;睡前躺在床上也会用手机回答微博、QQ和易信邮箱中的留言(有比我能熬夜的,有的家长下半夜两三点钟也在QQ里问我在不在……)。最受委屈的是儿子,给他放了假,妈妈现在有孕在身不能陪他出去玩,我又抽不出整块时间陪他,有时他一个人在浴室里玩“塑料小人漩涡求生”能连续两三个小时不出来。朋友同学的所有应酬邀请也都统统拒绝了。

即使如此,仍然有好多家长的信件/留言/私信放在那里,没时间打理。在眼科之家定制方案的家长,也都统统拖后了交付时间。我知道,我的时间管理真的出问题了。但面对家长们的信任和期盼,我应该怎么应对呢?请大家帮帮我。

下面进入正题。

    为什么有的孩子近视加深的快,有的加深就慢?

这其实是个伪命题。因为近视形成的深层机理到今天都还没有定论,而是一些学说。不同近视患者的近视度加深速度不一样,原因多种多样,我举几个:

1、遗传背景不一样。

有高度近视家族史的孩子加深速度更快,因为他们有可能是基因缺陷导致的病理性近视;父母都近视眼的孩子,更容易早发近视和较快加深,且与父母单双方近视、父母近视度数有正相关。

遗传谱系图

高度近视的遗传谱系图

2、用眼量不一样。

这里主要指的是近距离用眼量。对学龄期儿童而言,一个每天玩小手工、看电脑手机、做作业看书时间四五个小时的孩子,近视加深速度肯定比那些每天上学踏实好学、课间都很少外出、放学回家除了大量作业还要看很多课外读物、参加很多学习类课外班的孩子要慢。

即使同样的“用眼量”,也因为孩子的用眼方式不同,而产生差别。例如有的孩子是高度专注类型的,看书本和屏幕上的内容时是目不转睛的;有的孩子则是“活泼游离”类型的,他们也许有很高的学习效率,也许是在外力胁迫”下被迫待在书本前的,他们的眼神一会停留在书本屏幕上,一会儿又会看看窗外跑跑跳跳的小伙伴身影,一会儿看看书柜上自己喜爱的《大侦探福尔摩斯》,总之他们的眼神不是始终停留在近处的。这两种情况,对近视加深的诱发作用就不一样。

对于学龄前期近视或者弱视合并近视、合并近视倾向的孩子来说,也因为近处用眼量的不同,近视加深速度有所差别。

3、用眼环境和用眼习惯不一样。

用眼环境如采光照明、桌椅高度、纸张印刷质量、阅读物字体大小密度等;用眼习惯,如读写姿势、视距等等。

4、体质、营养状况不一样。

身体素质良好的孩子,一般更具备“抵御”近视的能力;均衡饮食的孩子比挑食偏食的孩子,更少出现近视早发。

……等等等等,这样的近视防控科普,相信互联网上成堆成堆的。我只是罗列几条而已,当然如果大家需要,我还可以讲很多,讲的更细。

今天我要讲的不是这些,而是通过讲解一个容易被大家忽视的眼视光专业名词,让大家收获到与众不同的观点和立竿见影的效果。

    正相对调节(PRA)

经常看眼科之家文章的朋友,相信对“调节”这个词不会陌生,这是人眼“调焦”的方式。所谓“相对调节”,指的是在固定看近眼位的前提下,眼睛能调用的调节量。

负相对调节是人眼调节主动“松弛”的能力,就是当眼睛长时间看近后转为望远时的调节适应能力;正相对调节,就是人眼主动调用调节、使调节做功、主动“紧张”的能力。调节能力正常的人,“松弛”和“紧张”是很自如的,就不会有不适症状。这些年,近距离阅读不能持久、看近稍长就会出现眼胀、头痛疲劳感的成人,到医院检查时,很多时候会被告知“正相对调节”不足。

这个名词,传统眼科大夫和验光师并不常用,是西方眼视光理论的舶来品。但解决了不少顽固阅读疲劳患者的问题。这正是国内眼视光学被重视、有发展的表现。如果一个验光师或者从事视光临床的大夫还只是懂得验光和配镜,不深究眼视光学细节和专业深度,逐渐就会被淘汰,或者止步不前。

正相对调节的检查并不复杂,一般使用综合验光台更方便。没有综合验光台,使用试镜架、近视力表、试片箱也可以。具体就是(家长了解即可,不推荐钻牛角尖,学习能力超强的除外):矫正被检查者屈光不正(戴镜、试片或者在综合台目镜中调出患者屈光不正度数)后,调成近用瞳距或者使用近用瞳距的试镜架,注视眼前40cm距离的近视力表最佳视力的上一行视标,先在两眼前同时增加远视球镜,0.25DS为阶梯,直到被检查者看不清那一行视标(40cm最佳近视力上一行视标),此时测得负相对调节值(NRA);去除加上的这些远视球镜,在两眼前同时增加近视球镜,仍然0.25DS为阶梯,直到被检者看不清那一行视标,此时测得正相对调节值(PRA)。

一般情况下,负相对调节在2.00D(200度)是正常的,超过2.50D证明被检查者近视度过矫或者远视度欠矫了;正相对调节则越大越好。

    正相对调节与近视加深有什么关系?

绕了一大圈,还没说明白这个正相对调节跟今天要讲的话题有什么关系。结论是:正相对调节不足会导致近视不断加深。

相信有些近视患者和弱视合并近视、有近视倾向的弱视患者已经使用了成长乐、双光镜、渐进多焦点镜、基底向内棱/凸透镜、RGP、角膜塑形镜,但近视度加深速度仍然很快,这时就有必要查一下正相对调节了。虽然不能肯定是正相对调节惹的祸,但“捉拿准确率”往往令人满意。如果家长不经意抓住了“正相对调节不足”这个坏人,再使用相应办法训练调整,就会出现“立竿见影”的效果了。

至于为什么正相对调节不足会导致近视加深,这与离焦理论相关。以前讲过离焦理论,这里温习一下:离焦理论(学说)认为,物像焦点经常处于视网膜后(远视性离焦),就容易诱发眼轴延长,导致近视加深。正相对调节正常的孩子,看近时眼调节系统会很灵活的将物像焦点拉到视网膜平面,不出现远视性离焦,近视就不易加深;正相对调节不足的孩子,看近时调节系统不能将物像焦点拉到视网膜平面,或者不能很快将物像拉到视网膜平面,就会出现远视性离焦,近视加深动力就出现了。

引起正相对调节不足的原因大致有两种:一种是调节无力,一种是调节痉挛(通过散瞳验光可以明确,散瞳前后结果出入大则是调节痉挛;出入小则是调节无力)。无力和痉挛虽然是两个极端,但造成的结果都是眼调节系统不能正常工作。弱视合并近视患者更常见的是调节无力,而普通近视孩子更常见的是调节痉挛。

儿童近视

儿童弱视合并近视 疑难

    正相对调节不足怎么解决?

分调节无力和调节痉挛区别对待。

对于调节痉挛类型的患者,促使痉挛解除的方法很多:如多看远处(如望远凝视)、远近交替晶体操、热敷眼部,都可以解除痉挛。当然,眼科之家多次提到的“眼视光神器”——反转拍,对这种类型的患者效果也极好。

对于调节无力的患者,则需要通过远近交替晶体操、聚散球、反转拍这些工具训练解决,望远凝视是无效的。所以,孩子是弱视合并近视类型的病情,或者有近视倾向的弱视,家长一定要关注正相对调节,也要掌握反转拍的原理和用法。




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