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什么是反转拍?在小儿眼科有什么用途?

分类:弱视治疗方法, 近视治疗 作者:t969141 评论:23 点击: 74,491 次

反转拍是斜弱视专科、屈光不正专科和视疲劳专科最常用的训练工具之一。但我发现很多大夫并不重视反转拍的应用,甚至压根想不起来推荐;即使被推荐使用反转拍,很多患者的操作方法都错误,今天眼科之家开篇细细说一说。分两篇来讲解,本篇是介绍反转拍,下一篇会写反转拍的正确用法。

什么是翻转拍?

反转拍的英文名称是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的专业名词都会标注英文,目的不是卖弄专业,也不是卖弄英语,而是给那些愿意深入研究、比较精通英语的同道和家长用于外文资料和外国网站的检索。

反转拍也叫双面镜、蝴蝶镜/拍、调节训练镜/拍、调节训练镜/拍、双面调节训练器/拍/镜,有时也会因为输入法抽风输入成别字“翻转拍”。我们说的反转拍一般指的是“正负球镜反转拍”,除此之外还有棱镜反转拍、线偏振光反转拍(偏振光反转拍)、红蓝镜反转拍、偏振红蓝反转拍、交替遮盖正负球镜翻转拍等种类,这些“拍”长得都像亲兄弟,但作用、用法各不相同。今天主要讲一下用途最广泛的“正负球镜反转拍”。

正负球镜反转拍,就是“近视远视反转拍”,一般是由两对(四片)镜片组成。如果把反转拍理解成一个蝴蝶的话,每片“翅膀”上的两个镜片度数一样,两片“翅膀”上的镜片度数不一样。例如一侧“翅膀”上的两片都是+1.00DS(一百度远视镜),另一侧“翅膀”上的两片就是数值相同、符号相反的-1.00DS(一百度近视片)。

反转拍都有个手柄,相当于“蝴蝶”的尾巴。使用时,就需要把住这个“尾巴”,做“反转”动作。

反转拍的镜片一般都采用树脂镜片(镜片材质和品质因厂家不同差异较大),镜框采用塑料或者树脂材料,框身上会标注反转拍的参数,如“+-1.00DS”。

正负球镜反转拍的参数,一般从+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS(其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用,其他为特殊规格,使用较少。)。根据患者实际情况,选择相应参数。一般一个患者需要过渡的使用几个参数。具体选择方法,我将在另外一篇文章中讲解。

反转拍1

正负球镜反转拍上的镜片

强大的反转拍(反转拍的用途)!

在斜弱视专科,我把反转拍的作用称为“隐秘而强大”。隐秘是因为很多专业人士并不了解反转拍,当然也就谈不上应用了;强大,是因为使用得当的话,可以大大缩短弱视的康复周期,而且它起作用的点如此之多,可谓“居家斜弱视治疗必备之装备”!

在弱视治疗中,我总结的反转拍作用不是一个,而是六个!

    1、加大弱视眼的调节幅度,改善调节功能不足;

本来今天想写一篇“弱视治疗与调节力”的文章,但有不少家长在提问反转拍相关问题,就先写这个了。

调节力与弱视有什么关系?对合并远视的弱视患者来说,调节不足有多重,弱视就有多重。大家说,关系密切吗?

如果大家对眼的“调节”不了解,请看看这篇文章《一个少见的调节痉挛引起的弱视》。把眼睛比喻成相机的话,调节相当于人眼的调焦能力。弱视治疗最讲究视网膜成像质量,一个治疗初期、伴随调节不足的患者,视网膜成像质量不会太高,即使戴上我给他配的眼镜(自认水平不是入门级的)。这就好比一个只会用傻瓜相机自动对焦拍照片、但不会用单反相机手动对焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶,即使有人帮你调好了焦距(配镜),你动手按下快门的一瞬间,照片就“糊”了。那些刚刚开始使用单反相机的人,拍的照片一堆一堆的的大糊片,就是力证。

按照科学方法、有技巧的使用反转拍后,眼睛在使用不同外加球镜的诱导下,不断做出各种深度的调节动作,患者的调节幅度会不断加大,最终接近他那个年龄应有的调节幅度。所谓调节幅度,就好比照相机镜头的光学变焦倍率。从不会变焦、变焦范围小到深度变焦,是个质的变化,相当于摄影界的“鸟枪换炮”。

弱视患者治疗初期调节力不足的解决办法,不不单单是反转拍一种,还包括配镜处方的讲究,弱视训练目标设定和训练技巧。请多看看眼科之家以前的文章,这里就不一一讲解了。

    2、改善调节灵敏度(调节速度),改善调节滞后;

仍然用相机做比喻。调节灵敏度,就好比相机“嗞”的对焦速度。对自动对焦拍照来说,对焦速度快,意味着可以更准确的捕捉瞬间画面。你们看到体育报道中刘翔飞奔镜头的高清定格画面很帅,即使你在亚特兰大奥运会现场、距离跑道很近,用普通相机却拍不出来。这是因为,专业发烧级相机的对焦速度和快门速度极好。

人眼,在大多数情况下都是在动态环境下成像的,良好的对焦速度(调节灵敏度)可以保证视网膜上始终有清晰的成像,这对弱视治疗来说作用非常大。

反转拍的使用在于“反转”和“看清”,这是最基础的要求,之后是要求快速的“反转”和“看清”。这个地方,如果没有使用过反转拍,很难理解。举个例子,大家在上学时应该都有体会,趴在书桌上看很长时间书以后,抬头看远的瞬间会模糊不清,要“定睛一看”才逐渐清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的,其实揉不揉眼睛不是关键,关键的是人眼的调节系统的“重新对焦”在起作用——因为持续看书时,调节系统是始终对焦近处书本的,这个焦距在看远处目标时就影响成像,需要重新对焦。使用反转拍,就是利用它上面的镜片诱导,反复的调用眼睛这套“对焦”系统。

调节灵敏度是怎么变化的?长时间不运动的人,突然被拉去踢毽子,会发现身体沉重、动作变形、准确度下降、力道不准。但蹦蹦跳跳一段时间后,身体就便灵活了,从一个经常踢不准、踢丢“毽子”的“毽子杀手”,变成来者不拒、轻松应对、动作高难的“墙”。所谓“灵敏度”就是这样的意思。

调节幅度相当于体育锻炼中的“压腿”锻炼,调节灵敏度相当于李小龙的“抬腿一秒三踢”。

    3、促进促进视网膜精准成像;

反转拍的这个功能,是上面两个功能的结果。弱视治疗使用反转拍的最终目的既不是调节幅度、也不是调节灵敏度,而是视网膜精准成像。如果你对弱视治疗理解到这个层次,至少是个“入门级”水平了。

眼科之家提倡弱视患者在使用各种弱视训练模块前(主要指增视模块和双眼视觉模块),都用一下反转拍,作用就在这里。你可以自认为自己目前的治疗手段已经够用,不必再学习什么弱视科普,你也可以努力学一点,因为这将大大缩短弱视治疗对大人孩子的折磨周期。

反转拍2

一个弱视患者在使用反转拍

    4、促进融合和立体视,改善融合性聚散;

人眼是个很复杂的系统,这也是它的使命决定的——因为人类90%以上的信息都是视觉获取的。

弱视治疗的前期是“铺路”,为高级视功能铺路。所谓高级视功能就是双眼视觉、立体视、扫视等。对于合并双眼视觉障碍的患者,治疗的中后期需要把双眼视觉训练当成重点,这时反转拍也可以发挥意想不到的作用。

翻转拍的使用,分为单眼交替使用和双眼使用。在双眼使用时,两眼分别通过眼前的反转拍镜片注视同一个目标,两眼摄取的图像经过视觉中枢处理会融合成一个像。每反转一次反转拍,刚才已经融合的像就被打断,眼睛和视觉中枢需要立刻处理刚刚反转出现的图像。反反复复,就是一个双眼视觉训练过程。

融合和立体视并不单单是平面图片的“合像”,还伴随着复杂的调节和集合(眼球内外转)运动。所谓的“融合性聚散”,指的就是因为融合的需要,产生的眼球内外转。这些复杂的双眼活动,通过一副小小的反转拍,都能锻炼到。前面讲到的棱镜翻转拍、红蓝镜翻转拍等特种反转拍,在这方面的功能更加专一。

    5、近视防控作用;

弱视与近视是两个相对独立的眼病,却有有千丝万缕的联系。

如果一个患者的弱视还没治好,近视加深了很多,我认为治疗是很失败的。事实上,弱视治疗过程中,近视出现加深,也会反过来制约弱视治疗效果,眼科之家把这种现象叫做“弱视合并近视的恶性循环”。在《怎么分辨弱视是否合并近视倾向?(连载一)》中,就单独分析过这件事,感兴趣可以看看。

近视的深层机理,至今仍然是个谜。至今没有“治疗”近视的方法,所以请记住“近视不可逆”这件事。能真正奏效的近视控制方法也屈指可数,其中调节灵敏度训练称得上是行之有效的方法。国内眼科辈分最高的眼视光泰斗——上海复旦大学五官科医院的诸仁远教授,在多次眼科学会公开场合提倡青少年近视患者使用反转拍。

绝大多数弱视训练模块,不管是印刷品、塑料玩具还是仪器、软件、视频,都是近处训练的,因为要最大限度的追求画面的精细。这种训练持续下来,就会诱导近视加深。通过科学使用反转拍,可以定时打断近视眼眼轴延长的“发动机”,让近视度慢一点涨,再慢一点。

反转拍对近视的防、控作用,也调节灵敏度提升的结果。从目前最受认可的近视形成假说——远视性离焦学说看,因为有了精准的视网膜成像,眼轴会失去进一步延长的始动力,达到控制近视的效果。

    6、检查用途:调节灵敏度。

上面提到的五点,是反转拍的治疗性训练作用。除了这些作用,反转拍也作为检查用途,既可以用于检查调节灵敏度,也可以用于检查调节幅度。

弱视孩子家长经常给孩子查一查他们的调节灵敏度,可以在得到训练价值的同时,得知孩子的眼睛是否在最佳的调节状态下工作。这种检查,也用来判断是否需要更换更高一阶翻转拍。

   写在后面

小小一柄反转拍、蝴蝶镜,竟然有如此多的神奇作用。它就像青霉素、硝酸甘油、阿司匹林一样实用、廉价、不可替代。如果你还没认识到它的好,还在迷信那些“高大上”的弱视治疗系统、仪器,或者迷信那些“傻瓜式”的几百字弱视治疗知识大全,应该醒醒了。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1891.html

什么是反转拍?在小儿眼科有什么用途?:目前有23 条留言

  1. 12楼
    羊角木:

    我想问个问题,反转拍的话,存不存在使用过度呢,我是视光的,之前听说反转拍训练过了,在坚持训练会自我矫正过来,不过我在临床中发现,有做反转拍的做的过了之后有调节超前了,放松放松不下来,看近处不清粗,容易视疲劳。

    2014-05-24 下午11:38 [回复]
    • t969141
      t969141:

      事物都是物极必反的,不能过度训练。不过你说的情况我没有遇到过,不知患者其他方面有什么症状体征。是否有其他引起调节疲劳的因素,如隐斜视、散光未矫正等。

      2014-05-26 上午10:09 [回复]
    • 抱歉,刚刚看到这个留言。物极必反,你说的情况虽然我没有遇见过,但可以想见,过度训练反转拍也会造成调节波动和调节痉挛。个人感觉,每次掌握在15分钟以内就好,每天不宜超过2次。另外,体质虚弱尤其是感冒期间,或者睡眠不足情况,应该减量。

      2014-08-14 下午11:51 [回复]
  2. 11楼
    眼科之家:

    弱视训练过程中,我们也会发现睡眠不足、体质虚弱的孩子效果不好。这些都要综合评估,人体是一个整体,不能头痛医头、脚痛医脚。

    2014-05-26 上午10:59 [回复]
  3. 10楼
    眼科之家:

    又有一个家长在微博私信中问我:“翻转拍和反转拍一样吗?”其实文中已经讲过,再次申明:“翻转拍”是反转拍的别字,正规叫法是反转拍。“翻转”这个词其实挺形象的表述了反转拍的使用动作(一种是翻转,一种是上下移动),所以被混用也情有可原。

    2014-07-01 上午10:10 [回复]
  4. 9楼
    球球好棒:

    汤医生您好!上次群里答疑解惑没能报上名,现在有时间就会看您的博文,我家宝宝是近视型弱视,双眼近视250.350 戴镜视力0.6+ 0.6- 这是治疗一个月之后的效果 原来是0.3 0.4 我们在家给他做后像 红闪 光刷 一天做一次 每次20分钟 现在看到您提到的反转拍 请问这个医院会有吗?能配到吗?我家宝宝今年刚4岁2个月,我们这种情况严重吗?

    2015-05-14 下午1:49 [回复]
    • t969141
      t969141:

      家长,把孩子的眼科病历拍下来发到[email protected]里,如果都是单纯近视,没有大散光和其他异常,不像是弱视。考虑是生理性视力,前期视力低与近视较久、长期近视欠矫引起的精细视觉低兴奋状态有关。不要胡乱治疗,容易诱发近视过快加深。这么小就出现中度近视,今后的近视防控最重要。

      2015-05-14 下午1:54 [回复]
      • 球球好棒:

        谢谢您,到时整理一下发给您, 麻烦您抽空看一下!谢谢!

        2015-05-15 下午2:09 [回复]
  5. 8楼
    jojo:

    你好!这篇文章中说稍后会有反转拍的使用方式介绍,可在网站上没找到,还想请问可以在哪里了解?

    2015-08-31 下午1:59 [回复]
  6. 7楼
    meimei:

    汤医生:你好,我是之前在你新浪爱问医生向你咨询过的眼外伤的家长,也发了病历给你的,之前本来打算用反转拍,但主治医生说视力现在太低,不建议用(现在是0.2裸视,0.8矫正,单眼近视100度+125度散光)请问我们这种适合用吗,如果用,一天几次,一次多久呢?

    2015-12-23 下午2:13 [回复]
    • t969141
      t969141:

      抱歉,家长,我一时对不上号。你还是给我写信吧,记得信里把你在新浪爱问医生的咨询内容复制给我看看。

      2015-12-23 下午8:44 [回复]
  7. 6楼
    满星的夜:

    散瞳后左眼25度,右眼无度数。两眼佩戴25度矫正视力0.8,可以用反转拍嘛

    2016-03-31 下午9:18 [回复]
    • t969141
      t969141:

      正视眼,视力接近正常值。不知道孩子多大,如果十岁以下,有近视倾向。推荐200反转拍搭配20/30标准卡。

      2016-04-04 下午7:29 [回复]
      • 满星的夜:

        汤医生居然回复我了,谢谢谢谢。孩子6周岁,两眼配合有近视散光。散光在125-150度。医生建议先不配眼镜。他裸眼视力在0.5不排除紧张的成分。最近看了汤医生的很多科普文章,知道近视散光不可逆。一直都很注意,但还是避免不了。只能尽我所能让他的近视度数延缓点再延缓点,不知道汤医生还有其他建议给我嘛?万分感谢!

        2016-04-07 下午9:19 [回复]
  8. 5楼
    daqing629:

    孩子10岁了,2015年9月配镜后,视力两眼能达到0.8。右眼近近视175,散光350;左眼近视300,散光400度。前天两天又去配新镜了,戴镜后能达到1.0。但近视加重了,右眼275,散光375;左眼近视400,散光425度。只是戴镜了,没做其它治疗.
    2016年5月27日在您的网店里购买了200和300的反转拍,质量很好。孩子是单眼训练,还双眼同时训练呢。还有每天练几次,每次多长时间好。请求孩子的使用方案!!!

    2016-05-31 下午9:58 [回复]
  9. 4楼
    木木:

    孩子三岁,今年三月份散瞳检查,远视700和425足矫配镜,带镜视力是0.8和0.3,差眼伴斜视,能用反转拍吗?要怎么用法?现在也只是训练的时候会遮盖一下。求解,谢谢!

    2017-05-05 下午10:06 [回复]
    • t969141
      t969141:

      可以用反转拍,先单眼训练。如果是调节性内斜、戴镜正位,待两眼视力平衡且基本达标后,开始双眼训练;如果是非调节性斜视,需要手术后双眼训练。

      2017-05-08 下午4:14 [回复]
  10. 地板
    轩轩宝贝:

    你好,想问一下,反转拍要买可以调节瞳距的,还是买不用调节瞳距的

    2017-08-11 上午11:00 [回复]
  11. 板凳
    童宝:

    孩子10岁,2016年配镜左眼250右眼450,无散光和斜视。现在刚验完光,涨了不少,左眼350右眼625。不知道能不能用反转拍训练,用哪种好,如何用。希望得到老师帮助。

    2017-10-06 下午4:11 [回复]
  12. 沙发
    莎莎:

    弱视,帮我看看是怎么回事,我好急,这么小的孩子,我该怎么办

    2017-11-03 下午12:54 [回复]
    • 莎莎:

      怎么发图片给你,病例

      2017-11-03 下午12:55 [回复]

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