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斜视家长经常问:我孩子为什么会斜视?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 3,602 次

周一接近中午时接诊了一个内斜合并弱视患者,家长问了这个很有代表性的问题。我告诉她:“你孩子这种斜视,病因不是很明确的。”这种解释,对于大多数共同性斜视的患者来说,最常见。

患者接近3周岁,一出生就发现有内斜视,接生医院曾经建议孩子早期手术。但家长一直存在侥幸心理,加上身边有些人说这种情况长大一些能自己好,就一直拖着没有治疗。最近准备上幼儿园,在妇幼保健院做体检筛查时,体检大夫强烈建议家长带孩子到眼科看一下,早点手术,家长这才就诊。

这个患者的这种情况叫做先天性内斜,发病原因至今尚不明确。有可能是怀孕期间的基因异常、宫内异常情况(如宫内感染、乏氧等)、产伤等等原因引起,多数无法追溯病因。今天我把各种斜视罗列一下,作为一个科普贴,家长根据孩子病情自己对号入座就好。

斜视可以分成非共同性斜视和共同性斜视(也有叫共转性斜视的)两种。眼科临床中最多见的是共同性斜视。

一、非共同性斜视一般名因明确 ,它又分两种。

1、一种叫强制性斜视,如破伤风等引起的肌肉强直导致眼位异常、或者眼肌附着点异常等引起,这种情况眼科比较少见。

2、另一种叫麻痹性斜视,即负责眼球运动的眼外肌的肌肉本身或者支配肌肉的神经系统功能障碍导致。人的每个眼球有6条眼外肌(如下图),这6条眼外肌可以实现眼球向上下左右各个方向转动以及产生小角度的旋转动作。两眼的12条眼外肌,即相互协作(如两眼一起向右侧看),也相互制约控制。一旦这种平衡被打破,无论是一条肌肉功能异常,还是多条肌肉功能异常,都会导致眼位外观的异常甚至引起眼球震颤。

眼外肌3

眼外肌示意图

能够引起麻痹性斜视的原因很多。如眼部、眼眶、颅底损伤、颅内的感染或者外伤,甲状腺Grave‘s病突眼等等。

麻痹性斜视一般都不是先天的,而是继发于其他疾病。

二、共同性斜视。

有人会问,共同性斜视指的是内斜还是外斜?其实只要符合“眼球注视各方向时,斜视角度一样”这一特点,就叫共同性斜视,不管内斜、外斜还是垂直性斜视。有一种情况容易混淆,即只有固定眼位出现斜视,如DVD——分离性垂直斜视(向上方注视时出现外斜体征,也比较常见,属于下斜肌亢进引起,属强制性斜视,为非共同性斜视)。

共同性斜视,绝大多数,都是以一只眼斜为主,另一眼负责主要视觉功能。所以有的家长说:“我孩子只有一只眼睛斜,另一只眼不斜。”其实是误读。几乎所有共同性斜视都是一只眼斜,另一只眼注视的;即使两眼交替注视,也表现为另眼斜视。

共同性的病因多数是不明确的。

以下情况的共同性斜视,表层病因可以解释,深层病因不能解释。

1、调节性内斜。如有些患者远视度高导致调节性集合力强,导致内斜,可以说他的远视就是内斜的病因,这是表层病因。深层病因是,远视是怎么引起的?原因不明。

2、中高度近视或者集合不足、外展过强导致的外斜。间歇性外斜是比较常见的这种类型。那表层病因就是近视或者内直肌功能异常等;次深层原因,如近视可能是由于遗传、过度看近等引起;深层原因不明。如果近视,加上经常躺着看书,单眼看书,久而久之就会形成外斜。

3、有些患者因为先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑、黄斑位置异常、大范围屈光参差等等,导致单眼视力发育严重受阻,两眼无法配合工作导致差眼位置出现非正位的固定,会产生知觉性斜视(外斜居多)。表层原因是先天性白内障、黄斑位置异常、大范围屈光参差等;深层原因如是什么引起的先天性白内障、大范围屈光参差?目前眼科解释不清楚的。

4、有些斜视患者。有明确的家族史,如送孩子来看病的父母的眼睛斜视情况跟孩子相仿,再追问,发现叔叔、姑姑、爷爷或者姨、舅舅、姥姥也是这样情况。就能基本明确是家族遗传性斜视。遗传,仍然是表层病因。为什么会有这种遗传问题,仍然有待于科学解释。

合并斜视的弱视,多数都是重度弱视(外斜合并弱视比较少见,除非是第3种情况)。除了先天性内斜,需要3岁内手术(如一开始提到的患者);其他斜视都需要先使弱视达到临床治愈并形成初级的两眼同时知觉能力,开始手术,术后进行双眼视觉的功能康复。如果次序颠倒,如先手术后再治疗弱视,就会因为双眼视觉障碍,导致斜视复发等问题。

并不是说,除了先天性内斜需要着急手术以外,其他斜视都可以拖着来。幼儿的双眼视觉发育是有时限窗口的,如6岁前是一二级双眼视觉发育的敏感期窗口;9岁前是3级双眼视觉发育的敏感期窗口,错过这些窗口,等待孩子的可能就是终身不愈了。

知道上述这些内容后,孩子斜视的家长,就不必过分深究斜视病因了。及时、按部就班、规范的治疗孩子的弱视和斜视,才是最佳选择。




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斜视家长经常问:我孩子为什么会斜视?:等您坐沙发呢!

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