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有些弱视 你一不小心就错过了最佳治疗期

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:2 点击: 5,591 次

这是个让我感觉不很舒服的弱视病例。

家长前天给眼科之家写信求助孩子的眼睛问题。与那些自学能力极强的“学霸型”弱视家长不同,这个家长了解一些眼科知识,但是非常不系统,甚至有些乱,以至于可以迷乱自我和干扰他人。这个家长和她的孩子在这两年多里,在做三件事:

1、发现弱视:

她说孩子现在四岁半,两年前入园体检发现左眼高度近视,当时医生说孩子小就没有治疗;

2、拒绝治疗:

2012年底到医院复查,检查后,发现左眼近视度数比孩子两岁多刚发现时要低300度,当地医院建议配镜、遮盖和做弱视治疗,家长经过四处打听和网上学习,认为孩子眼睛有自愈可能,拒绝戴镜和弱视治疗;

3、四处求医:

2013年7月份家长带孩子,到当地省级医院复查,发现孩子左眼近视度比第一次检查时的度数还高,慌了;这次听了大夫的话,第一次给孩子做了阿托品散瞳验光,左眼-6.25DS/-0.75DCx180=0.04。当地大夫说这个孩子有可能是遗传引起的变态性近视,今后度数会加深很快,没有太好的治疗办法。

家长执意认为自己和孩子父亲家族中并无高度近视病例,认为孩子不可能是遗传性的眼病(其实变态性近视属于常染色体隐性遗传,在没有家族史情况下,仍然有10-15%的发生概率)。2013年9月辗转带孩子到另外两家大医院,挂专家诊。这两家医院给出的左眼数据,一家验光结果是-6.75DS/-1.25DCx176;另一家验光结果是-6.50DS/-1.00DCx180,矫正视力0.03;在其中一家医院做了眼底照相和A超检查,结果是左眼眼轴长24.35mm(符合轴性近视特点)、左眼底后极部有豹纹状眼底(轴性高度近视体征,提示有眼底损害)。家长此刻不知出现了固执、偏执、错乱还是什么问题,坚持不给孩子配镜和弱视治疗,认为必须查清楚,她不相信!

豹纹眼底

这个患者右眼底正常,左眼豹纹状眼底

2013年12月中旬,她再次在另外一家医院检查时,阿托品散瞳后左眼屈光度是:-7.50DS/-1.50DCx180=0.03。这家民营眼科的主任医师告诉家长,建议她给孩子配RGP隐形,之后每天遮盖好眼,慎用弱视治疗方法,因为会导致左眼近视过快加深。

仍然没有配镜、没有配RGP、没有遮盖、没有采用弱视治疗方法,家长找到了眼科之家。

我给出了以下几点观点:

1、找病因真的那么重要吗?

对有些病来说,找病因确实很重要,因为需要根据病因来确定治疗方向。但对这个孩子来说不一样,他的弱视病因很明确,就是单眼高度近视导致的屈光参差性弱视。为了弄清楚孩子为什么会出现这样的眼病、是不是遗传性的高度近视,耗费了接近一年的时间。殊不知,这种高度近视,就算找到了病因,也没有根治办法。本末倒置啦!家长。

2、早点治疗,还有一线机会;晚了,就无处下手了。

与2013年7月的慢散验光结果对比,2013年底时孩子左眼近视加深了100多度,仅仅半年时间!

早点戴镜解决左眼视网膜成像不清的问题,为弱视治疗扫清第一道障碍;早点启用遮盖,让差眼得到一些使用机会,消除抑制;早些的时候,例如2012年底时,度数还不没这么高,可以介入一些高效的弱视训练手段,加上戴镜和遮盖,可以快速提升一下左眼的矫正视力。就算无法治愈,至少不会像现在这样0.03-0.05的极低矫正视力(盲)!

对于这类患者,抓住一线机会就要提升他们的弱视眼矫正视力,因为那可能是仅有的机会。因为年龄小、对弱视训练敏感;因为眼底还没那么脆弱,眼底问题还不掣肘。当眼底病理性改变已经出现后(关键近视度加深还很快),尝试性的弱视治疗也要掂量一下后果,此时真是无处下手啊。。。

3、这个孩子左眼的治疗价值在于获得一只储备眼(详见《有些弱视病例 治疗意义在于拥有储备眼》)。

4、孩子第二次检查时,发现左眼近视度降低,是调节痉挛的表现。当地大夫随便解释一下就能解开家长的疑惑顾虑和避免盲目窃喜,但那位大夫没那么做。这个家长对她接触过的大夫都持不信任态度,因为一直在换医院、换大夫,而且没有向下一位大夫提供原来的病史(考大夫水平?还是不想提示大夫?),下一个大夫对上次检查结果一无所知,对病情的解读缺乏连贯性。

5、全天遮盖不合时宜。这个孩子左眼视力极度低下,全天遮盖的话,孩子的日场行动怎么办?遮盖后他就是个彻底的盲人了。。。有些大夫对弱视患者开的遮盖处方,真是让人啼笑皆非。也许他们知道家长自有办法?医生的权威还要不要了?

6、对四岁半的孩子,左眼进行性加深的高度病理性近视,戴镜和遮盖是应该采用的。弱视治疗启动与否、使用什么样的弱视治疗方法,家长要斟酌选择好,推荐以远距离弱视训练为主。弱视治疗对这个孩子来说,真的是双刃剑。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1184.html

有些弱视 你一不小心就错过了最佳治疗期:目前有2 条留言

  1. 沙发
    pearl:

    家长的责任某些时候重于泰山。

    2014-01-17 上午10:27 [回复]
    • t969141
      t969141:

      是的,养大一个孩子多不容易啊。所以,要对父母好些。

      2014-01-17 下午9:08 [回复]

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