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为什么斜视合并屈光参差的弱视特别疑难?

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,918 次

在以前的博文中,曾经系统说过弱视的四大分类,即屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光参差性弱视和斜视性弱视。泛泛的讲,形觉剥夺性弱视(如先天性白内障或者上睑下垂引起)预后(即疗效)最差,而两眼弱视程度接近的屈光不正性弱视(如双眼大散光引起)预后最好。屈光参差性弱视和斜视性弱视一般都表现为单眼弱视重,相比两眼弱视程度接近的情况,要疑难。

单眼弱视一般都合并双眼视觉发育障碍,双眼视觉是否得到健全是弱视疗效的考核重点指标。单纯看斜视性和屈光参差性这两种弱视类型,斜视性弱视获得彻底治愈的机会略小于屈光参差性弱视,因为眼位对于双眼视觉发育的影响太大的缘故。当然这里只是泛泛的讲,具体到某一个患者,因为斜视性质、斜视角度、斜视发病年龄、是否为完全调节性斜视,以及屈光参差的参差范围大小、参差类型等,预后又表现为很大差别。所以斜视性和屈光不正性弱视的疑难程度,并没有太大可比性。

上周接诊了一个患者,很典型,给大家说说。

患者是男孩,5岁,是一个普兰店的郊县患者。因为家住农村,虽然1岁后,外观上家长很容易就能看出来有斜视,但一直没有详细检查过。这次孩子家长把孩子送到大连的妹妹家里玩几天,这个小姨很负责任,带孩子来看一下。

裸眼远视力:右眼0.05,左眼0.8;裸眼近视力:右眼0.15/33cm,左眼1.0/33cm。

眼表和前节无异常;

眼位:恒定性内斜25-30度。眼球运动无受限;

阿托品散瞳三天后检影验光:OD +6.25DS/+1.75DCx80=0.06;OS +1.75DS/+0.50DCx95=1.0-2(验光表达式含义,参阅《教大家看懂一种验光配镜表达式》)。

足矫试片眼位:5米内斜25-30度,33厘米内斜30度。是个非调节性内斜。

眼底:右眼呈现远视性眼底,黄斑反光弥散,注视性质——黑星4度环注视(即旁黄斑注视),左眼眼底无异常。

WORTH四点图:5米和33厘米均为右眼抑制。

从上述检查结果看,这个孩子右眼是重度弱视(屈光参差性+斜视性弱视)、两眼屈光参差约500度、共同性恒定性内斜30度左右。另外,这个孩子右眼旁黄斑注视且黄斑发育欠佳,单眼抑制(无双眼视觉发育基础)。

从上段描述中,大家能看出来这个患者的情况很糟糕,弱视病情复杂而疑难。但在我看来,如果这个患者得到充分完善的弱视治疗,有彻底治愈的希望。

我大致跟孩子小姨介绍了病情,告诉她需要很细致的弱视治疗方法,包括戴镜屈光矫正、遮盖(包括倒转遮盖和健眼遮盖)、红色滤光片法、旁中心注视纠正、低空间频率视觉训练、高空间频率视觉训练、脱抑制训练、内斜的手术矫正、等像屈光矫正的几种选择(像等像眼镜、隐形眼镜或者准分子激光手术等)、斜视术后残余斜视角处理、双眼视觉训练等。从这些繁杂的治疗计划中,大家可以看出斜视合并屈光参差的弱视,治疗起来确实颇费周章。

小姨是个理工科的硕士,理解能力很强,短短二三十分钟的病情讲解时间,她基本弄清楚了她外甥需要做些什么。

不过她也露出了为难的神情,因为姐姐家住北三市郊县、家庭条件一般;她刚刚成家不久,孩子还不到1岁,有心把外甥留在大连接受弱视治疗,但有些力不从心。

我了解情况后,给了她另外一种选择,就是购买弱视治疗工具在家开展治疗,定期复查和调整治疗方案,并告诉她家庭化弱视治疗,如果不走弯路、执行到位,比门诊集中弱视训练效果还好。了解了家庭化弱视康复的具体的过程和花费后,她感觉很振奋,决定自己出资为外甥治疗斜弱视。目前这个患者已经进入规范弱视治疗疗程。

应该说,有这样的小姨,在年龄不太大的时候及时就诊,获得了完善的康复计划,这个孩子是很幸运的。不过我也为这个孩子捏了一把汗,不是担心他未来的弱视治疗效果问题,而是如果他妈妈没有把他送到小姨家这样一个举动,或者再晚上一两年,情况将会变得非常被动。这里也请能上网,且有机会看到这篇文章的“小姨”、“小舅”、“小叔”们提个醒,注意一下你们的外甥、侄子的眼睛,也许不经意间,你也会是他们的“健康贵人”!




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