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鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载四)

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:3 点击: 6,019 次

2012年11月至今,鱼宝宝的眼科检查结果和弱视治疗方法有了如下变化:

    【弱视治疗方面】

1、2012年11月、12月、2013年1月这三个月,鱼宝宝仍然继续原有治疗方法,即侧重右眼训练尤其是加强精细视力训练。因为,对于临床治愈初期的弱视患者而言,弱视眼的竞争优势还不够强,如果不强化该眼的训练和进一步拉升其竞争优势,单眼抑制有可能会重新出现。这是单眼弱视的通常情况。

眼科之家为精细视力提升阶段的患者准备了一种“精细视力提升瓶颈克服工具”,是一个PPS文件,我自己制作的。虽然内容不复杂,但是专业内涵充足。这个训练工具我已经申请了专利,日后有机会我会让更专业的多媒体设计技术人员把它完善成即有效、又好玩的弱视治疗工具

2、遮盖方案的调整也是很及时的。鱼妈妈是个理性有余的人,她喜欢“打破沙锅问到底”,鱼宝宝每次复查后她都会把检查结果传到眼科之家邮箱[email protected]。因为篇幅所限,眼科之家给出的弱视远程康复指导建议尽管力求详尽,但不能面面俱到,我更多的是给家长启发和原则。家长理解了孩子的弱视治疗原则后,采取的方法也就会呈现丰富化、人性化、更有针对性。鱼妈妈的执著,带来的就是鱼宝宝的每个治疗节点都会得到专业指导,这点值得其他弱视家长学习借鉴。

临床治愈后(关于临床治愈这个概念,不懂或者忘记的家长,请移步《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载二)》),开始逐渐减少左眼的遮盖时间,这个“减少”是循序渐进的。直到遮盖逐渐去除、右眼训练逐渐减少但右眼视力不出现明显波动,遮盖就没有存在意义了。当然这是针对鱼宝宝而言的情况,因为鱼宝宝的内斜角度很小,且表现为间歇性(这个地方不懂没关系,以后会讲,家长也可以跟帖提问,我来针对性回答)。对于常见的较大角度内斜,内斜没有矫正前,即使弱视临床治愈,也不要贸然去除遮盖。

3、2013年春节期间,鱼宝宝的弱视训练间断了挺长时间,矫正视力出现了小幅下滑。鱼妈妈重新拾起12年底的训练强度和遮盖方式。

春节是中国人最重要的节日,对于弱视患者家长来说,春节是否要坚持遮盖、坚持弱视训练,是个心病。我的观点是可以中止一周左右的训练,短暂的休息对高强度的训练来说甚至利大于弊,所以弱视治疗的“疗程”说法是有依据的。短暂休息可以恢复孩子对弱视训练的敏感性。但过长时间的中止训练,就弊大于利了。这方面,大家可以参阅《春节了 请家长和孩子忘记弱视这回事吧》这篇文章。

弱视治疗方法并不是一条笔直的轨迹,无论功效表现还是治疗方法都会出现波动。例如弱视家长知道了视力的波动现象,就不会因为孩子一两行的视力变化而惊慌失措;治疗方法的前进与后退,是结合孩子功效表现做出的调整。就好比两头牛拉车上坡,一头牛的力气拉不上去,两头牛使全力可以拉上去;如果途中一头牛累了,另一头牛使蛮力非但无法拉上去,反倒有可能加重另一头牛的疲劳,甚至使体力较好的牛受到拖累,爬坡彻底失败;此时不如停下来歇歇脚,给累了的牛喝点水喂点料,等它体力恢复了,两头牛一起把车拉上去。因为我是农村长大的,举的例子也蛮土的。这个例子不见得恰当,但体现了中心思想——弱视治疗是有节奏的,不能一条道走到黑

4、2013年四五月份开始,鱼妈妈在眼科之家指导下开始给鱼宝宝加入了双眼视觉训练模块。鱼宝宝已经具备同时知觉能力,加上鱼妈妈为鱼宝宝购买的第四代双目复合型弱视治疗仪具备简单的双眼视觉训练功能,所以基础的双眼视觉训练可以在家里完成。

双眼视觉是个眼科领域的“知识深水区”,因为它跟视力一样,是个心理物理指数,高深而难以捉摸。没有获得双眼视觉,不但弱视眼视力的治疗功效无法彻底巩固(反复复发),视觉也是不完整的,对弱视患者未来的学习、生活、职业选择都有影响。甚至欧美学者广泛认为,立体视缺失的人,对事物逻辑的理解也有缺陷。

双眼视觉是人眼的最高级视功能、只存在于被检查者的脑海中而不能被第三者通过显示手段再现。对弱视治疗来说,双眼视觉训练的价值能占到40%以上,但双眼视觉训练方面,能借助的工具实在是少的可怜。无外乎聚散球、实体镜、同视机、立体图几种。近些年出现的双眼视觉训练软件相比同视机等老式双眼视觉训练手段,在兴趣性方面有了较大的提升,但理论层面,仍然停留在很原始的水平。

这里提一个小儿眼科临床现状,就是弱视患者的双眼视觉训练虽然被众多专家挂在嘴边,但临床实践中却被严重淡化。经历过长期弱视治疗的弱视家长应该深有体会,接诊大夫们对“双眼视觉”、“立体视(立体视是双眼视觉的高级阶段)”这个词汇提及的次数有是不是少得可怜。双眼视觉,在同时视和融合这个层面,临床检查措施和训练措施如果还算丰满的话;立体视这个层面,就是皮包骨头了。没有对应的治疗措施,大夫们如何提及和处方?

双眼视觉康复方面,我积累了不少经验,接受过眼科之家弱视治疗指导建议的家长们已经受益。不过针对每种斜弱视类型,双眼视觉康复方案不尽相同,我会在今后的博客中不断增加这方面内容。今天不过多展开了。

【检查方面】

1、视力检查: 2012年11月到2013年10月,如果把鱼宝宝的矫正视力提升轨迹连成线,会是一条波澜起伏的波浪线,这也是大多数弱视患者会经历的视力变化。临床治愈后,视力波动是正常现象,治疗方法调整后,波动幅度和频次会逐渐趋向于稳定。给对大家看一下2013年8月份在广东一家著名眼科中心的复查病历截图:

鱼宝宝病历5

鱼宝宝2013年8月复查,两眼矫正视力都是1.0

2、同视机检查:2013年10月28日,也就是上周,鱼妈妈带鱼宝宝做了一次同视机检查。细心的大家会发现,鱼宝宝已经获得了二、三级双眼视觉,即融合和线条立体视。但鱼宝宝的随机点立体视检测还是立体盲,这也令鱼妈妈再次紧蹙眉头。

鱼宝宝病历7

鱼宝宝2013年10月底复查同视机,已经具备了融合和线条立体视




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/805.html

鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载四):目前有3 条留言

  1. 沙发
    mami20086:

    什么是间歇性的小角度内斜?

    2013-11-05 下午11:35 [回复]
    • t969141
      t969141:

      间歇性斜视是一种斜视角不稳定的表现。常见的情况是由于双眼视物需求,患者对眼位有一定的控制能力,可以在一定时间内(注意力集中)将眼位控制在正位,其他时间处于斜视位。

      2013-11-09 上午9:53 [回复]

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