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国外散瞳用药 体现医疗人性化

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:3 点击: 22,919 次

前两天,一个家长咨询我,说他们家已移居美国,孩子两眼都是复性远视散光、高度远视、左眼重度弱视。他们现在在国内父母家探亲,孩子眼镜放在桌子上被家里养的小狗咬坏了,就带孩子去医院配眼镜,配镜过程中她遇到了困扰。

这副眼镜是春节前一个礼拜配的,美国医师说可以戴半年以上。没有随身携带孩子病历,家长也不知道配镜参数。本想直接找个眼镜店,查出眼镜度数后按原度换一副眼镜。怎奈小狗把镜片咬的一塌糊涂,焦度计读不出准确的镜片度数。于是家长带着孩子到医院做检查。

到医院后,当地大夫给家长开了一支1%硫酸阿托品凝胶,让家长回家给孩子点眼,每天两次,点三天后到医院检查,并告诉家长孩子使用这个眼药以后的三周时间内会有视物不清、怕光的现象。相信这个过程对于国内斜弱视孩子家长来说,再熟悉不过,因为这是国内通常的儿童验光过程。拿到药以后,家长百思不得其解,在国外明明是当天点药当天检查,两天后孩子的眼睛就完全恢复常态的。于是她开始在网上求索,最终锁定眼科之家问一问。

做为家长,往往都是按时使用医生开具的处方药,对药物外盒上抽象古怪的音译名字一般不会过分在意。这位家长并不知道,美国医师给儿童散瞳时使用的药物,多是一种名叫“环戊通”的滴眼液。在国内,儿童散瞳一般使用这几种:阿托品、复方托比卡胺(托品酰胺)和后马托品,前两者使用率最高。

先说说国内的散瞳用药:

在国内,按照教科书要求,12岁以下儿童必须使用阿托品(膏或滴眼液)散瞳,因为这个年龄阶段孩子的调节力强,需要阿托品这种睫状肌麻痹能力强的药物,称为“慢散”;超过12岁的孩子,可以使用后马托品眼膏、复方托比卡胺滴眼液散瞳,称为“快散”。慢散后,瞳孔和调节能力恢复的周期是三周左右,而快散的孩子在散瞳第二天就能恢复。

对于快散和慢散的选择,眼科大夫们的实际临床执行并不完全都照着教科书来。差别,就是人性化考虑因素。

有的大夫是保守的,“一丝不苟”的执行着上述“年龄-散瞳用药要求”,如果有人胆敢质疑他们的做法,他们就会搬出诸如《眼科全书》这种大部头教材“砸”你。所谓临床经验,有些大夫是照搬俗套后积累下来的,而有些大夫则是大部分采纳继承、少部分选择性质疑的积累下来的,显然后者在推动科学进步。我斗胆感觉自己属于后者,当然也愿意面对前辈老人家们高高举起的《眼科全书》。

上面的“人性化因素”,指的是酌情减少阿托品的使用。因为二十多天的视物模糊(尤其是近物)、二十多天的怕光,这个阿托品副作用持续时间确实太长了。而对于正在抓紧时间做弱视治疗的孩子来说,这二十天显然做不了什么像模像样的弱视训练,等于白白浪费了一年时间的1/18,甚至在这段时间里很多孩子的矫正视力会出现下滑。

环戊通

博士伦生产的1%环戊通滴眼液

英美医生使用环戊通散瞳,对不同年龄也是有区分的。一般1岁内使用0.5%、1岁后使用1~2%的环戊通滴眼液,这里的环戊通滴眼液一般指环戊通加苯氧肾上腺素的复合制剂。无论0.5%还是1~2%的浓度,环戊通的使用都是当天滴用、当天检查,1~2天后眼的瞳孔和调节就会恢复。英美医师极少使用阿托品散瞳,就是考虑到阿托品的副作用时间太长。

从睫状肌麻痹程度、停药恢复时间分析,环戊通介于国内的快散和慢散之间。环戊通对睫状肌的麻痹能力略弱于阿托品,而强于托比卡胺和后马托品。

国内医院很少引进和使用环戊通滴眼液(少数西化程度高的民营眼科医院已经开始使用)。环戊通在国内临床的推行阻力,相信就是所谓的“临床经验”、师承习惯以及较差的临床人性化因素考虑。

说说我个人使用的散瞳用药选择,供广大眼科同道参考借鉴:

1、6岁以下儿童,初诊必须使用阿托品散瞳,以获得准确验光数据;复诊时,可结合实际情况,适当考虑使用快散。

2、6-12岁儿童,除少数情况(见第3条),多用快散,散瞳药物首选美多丽(经过对比,美多丽的睫状肌麻痹效果优于国产复方托比卡胺,这点请大家自己摸索,纯属个人经验。)

3、6-12岁儿童,合并调节痉挛、远视、内斜的患者,无论初诊复诊,都使用慢散;

4、6-12岁合并大散光的患者,采取快散和慢散相结合的方式,尽量人性化。即6岁下每半年散瞳一次,初次慢散,第二次快散,如此反复。这种方法尤其适用于患者的弱视治疗期。

5、6岁以下儿童,单纯近视或者近视合并200度以下近散者,先尝试快散后检影,如影动稳定,以后也采用快散;如快散后影动不稳定,改为慢散。

6、即使患者超过12岁,如果快散后检影影动不稳定,也需要使用慢散。

遗憾的是,由于药品采购影响,我也没有使用过环戊通。不过我相信,随着时间推移,国内眼科界会逐渐认识到环戊通的好处,儿童斜弱视患者散瞳用药的趋势是环戊通。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1495.html

国外散瞳用药 体现医疗人性化:目前有3 条留言

  1. 地板
    眼科之家:

    环戊通,国内有赛飞杰(商品名),全名盐酸环喷托酯滴眼液。通用名为环喷托酯、环喷托酯盐酸盐,又称环戊醇胺酯、环戊通。

    2014-04-01 下午5:37 [回复]
  2. 板凳
    修身养心:

    我们医院在用,不错

    2014-04-04 下午6:37 [回复]
  3. 沙发
    王家-军:

    托比卡胺、托品酰胺是两两种药物?

    2014-04-11 下午4:50 [回复]

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