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【独特视角】你没听过的弱视遮盖种类

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:2 点击: 6,322 次

遮盖疗法和光学矫正是各种弱视治疗方法的基石。无论你是眼科大夫还是弱视家长,如果你认为遮盖只是把好眼遮起来、锻炼弱视眼,那还仅仅是皮毛。

遮盖最早用于眼科临床,是接近400前(最早的文献记载是1722年),当时是用于斜视的治疗。后来由于眼科界对斜视的理解发生变化,又有100多年,遮盖疗法淡出了眼科视野。直到上个世纪初,眼科界才开始明确遮盖是弱视治疗的最重要手段之一。

直到今天,遮盖疗法的实施方案,仍然没有统一的眼科标准。更多依靠的是眼科习惯、主诊斜弱视专科大夫的个人经验和家长孩子的执行情况,来粗略制定弱视患者的遮盖方案。

弱视遮盖法

带有卡通图案和花纹的传统弱视眼罩

一、最常见的弱视遮盖方法是健眼单眼全天遮盖法。这种方法因为保持全天对视力较好一眼的遮盖,彻底改变视觉中枢中对两眼物像的选择习惯——即强迫视觉中枢选择差眼的信息传入。当然,根据患者病情和年龄,又会调整为不同的遮盖强度。如遮盖健眼4天,开放1天;或者遮盖健眼6天,开放1天;或者遮盖健眼5天,开放健眼2天,等等。个人习惯,遮盖与开放时间尽量调整成容易记忆的方法,如3:1、5:2、6:1,其中后两者的5+2、6+1都等于7,即一周时间,斜弱视家长记住周几开始遮盖,周几应该开放,容易执行。

二、交替遮盖法:

这种方法逐渐被我放弃了。对于大多数眼科大夫来说,这种方法使用的很多。例如双眼弱视程度接近的情况,很多大夫会做两眼等量交替遮盖,如遮盖右眼开放左眼一天、之后遮盖左眼开放右眼一天;或者遮盖右眼开放左眼3天,遮盖左眼开放右眼3天等。

例如两眼均有弱视,且一眼重一眼轻。有些眼科大夫会选择这样的遮盖方案:遮盖矫正视力较好一眼4天,遮盖矫正视力较差一眼1天,如此反复。

这些眼科同道这么做,并没有什么专业错误。他们追求两个结果:

1、单眼注视和单眼训练,可以获得更准确的弱视治疗。他们认为双眼同时开放同时做弱视训练,会造成视觉干扰和大脑选择性抑制一眼。

2、两眼分别得到开放机会和弱视训练机会,但认为创造不公平的开放训练时长,即差眼开放时间长、优势眼开放时间短。这样可以让两眼视力平衡提升。

跟我一样执业习惯的同道们放弃交替遮盖法在于以下理由:

1、交替遮盖一般意味着始终有一只眼被遮盖着,不能忽视弱视患者外观上的异常(有时戴遮盖眼罩的孩子被小伙伴们称为“独眼龙”或者“海盗船长杰克”)对孩子幼小心灵的冲击。在相同或者接近的临床功效下,最大限度减少遮盖时间,对孩子心理健康意义很大。而且开放后,孩子也能感觉到自由感。被遮盖与所谓的自由感,可以体会成绑住你的一条胳膊让你奔跑与放开那只胳膊奔跑的感觉。如果你不信,问问你的孩子。

2、通过调整遮盖优势眼的时长(一直保持差眼的开放),同样可以平衡两眼视力的提升速度,未必使用4:1、5:1这种交替遮盖方法,这就要看经验了。

当然,对于合并斜视的双眼弱视的患者,我仍然坚持交替遮盖方法;对于内斜患者,即使是单眼弱视,有时我也推荐使用交替遮盖,因为这有一定几率使内斜无需手术就能康复。篇幅和专业深度所限,就不细讲这块了。

三、短小(微量)遮盖法

这种方法,是每天遮盖优势眼数十分钟到几小时,而不是全天遮盖的意思。对于一些两眼矫正视力接近的双眼弱视患者来说,短小遮盖法足以达到平衡两眼视力提升速度的目的;对于幼龄弱视患儿来说,长时间遮盖一眼会导致遮盖性弱视,短小遮盖就成为必需。

四、倒转遮盖法

这是一种我仍然在坚持使用,但已经被绝大多数眼科同道忽视或者干脆不了解的弱视遮盖方法。倒转遮盖与其他遮盖方法相比,表面上是格格不入的。因为弱视的普通遮盖方法是遮盖健眼,而倒转遮盖法是遮盖差眼。倒转遮盖法的目的,是形成一个“密闭”的特殊视觉发育环境,使差眼只接受特定的视觉环境,而大多数时间让差眼处于完全黑暗的被遮盖环境。这种方法只适用于顽固旁中心注视的弱视患者(我会另外开一篇文章专门讲倒转遮盖法)。

当然,半透明镜片、磨砂片、半透明贴膜、压抑镜、压抑贴膜等,与传统遮盖的原理基本一致,不单列他们做分类(有人叫这些方法为“不完全遮盖法”)。还有些比较教条的遮盖方法,都被我选择性遗忘了,什么逐渐遮盖法、预防性遮盖、预试性遮盖、间歇性遮盖、平衡遮盖等等。当然,前文讲解斜视手术术后遮盖中的部分象限遮盖法,与弱视的常规治疗性遮盖不是一回事,没有被选择性遗忘。

 




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