文章图片标题

并不是所有弱视都有治疗价值

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,997 次

最近在外地出诊,接诊到了一个特殊病例,跟大家分享一下。
男孩,4岁半,从孩子母亲的着装和粗糙的双手看,家境不是太好。我接诊并不在乎患者家境,生来就同情别人的性格以及贫苦农民家庭出身,我能体会穷人被社会歧视和常常处于沟通弱势地位的感受。但贫穷往往与无知是亲戚,常年接触各地患儿,偏远地区和家境困难的斜弱视孩子的诊疗经过往往不尽如人意,除了医疗条件的限制,更大程度取决于患儿父母对疾病本身的认识。
孩子母亲告诉我,孩子出生就有外斜,听人说长大了能自愈(也不知道什么地方有这样的神人,胡编乱造都有模有样),一直没重视。孩子3周岁时,幼儿园入园体检要求到妇幼保健医院复查才初步判断是“弱视”(注意,打引号)。
在这次就诊前,这个孩子已经在一个“儿童视力矫治中心”做了一年零两个月的治疗。家长对比过几家“矫治中心”,尽管那家只有二十几平米的面积,但是收费是最便宜的。她是在妇幼保健中心眼科给孩子配了眼镜,这副眼镜已经磨花的很严重了,还一直戴着。让护士用焦度计测了一下眼镜度数,右眼平光、左眼+2.25DS/+0.50DCx85.那家“中心”一直沿用这副眼镜,也遵照妇幼保健中心大夫的每天遮盖右眼3小时的遮盖方案,每天回家遮盖右眼捡黄豆,余下的就是每天做50分钟左右的按摩,吃一种保健品。
这位家长在一年多时间里,从没有去医院复查过,而那家“中心”说视力提升了两行。直到半个月前,这位家长在邻居介绍下去了一个做弱视治疗的眼镜店做检查,眼镜店老板检查了孩子视力后,说治不了,让她带孩子到大医院看看,听说我出诊的这家医院最近有专家出诊,才来看看。
经过检查,结果如下:
裸眼视力:右0.8,左2米指数;小孔视力右眼1.0,左眼无提高;
原镜矫正视力:右0.8,左2米指数;
电脑验光(小瞳):OD+1.25DS OS+1.75DS/+0.75DCx85
眼表、前节无异常;
眼位:左眼恒定性外斜25度,眼球运动无受限。
眼底(重点):右眼无异常,左眼动静脉都细,网膜色苍白,小瞳下没有找到左眼黄斑!
做了托比卡胺快速散瞳,我首先看了他的左眼眼底,再次确认——并非黄斑部位异位,而是左眼黄斑缺如。依黄斑小静脉血管走行末端判断出“理论黄斑位置”网膜基本平坦,只能隐约看出有个不明显的凹陷,叶黄素凝集很少。这意味着孩子的黄斑没有发育,也几乎等说,他不是弱视,也几乎无法通过常规弱视治疗手段提升视力。不知道那个“矫治中心”是怎么让视力“提升”的。
如果这个孩子没有就诊经历,初诊时看到这种情况,我会跟家长交代清楚孩子病情,并做很保守的预后估计,但不会阻止家长给孩子试治。因为我这些年也见过不少黄斑发育不好的孩子,视力获得了很好提升的情况。但这个孩子尝试了基本的遮盖、屈光矫正和手工作业训练,仍然是指数视力,预后不好或者没有治疗价值的结论就比较好下了。
跟家长讲清楚了她孩子病情后,家长似乎并不愿意接受这个现实。她出于母爱的执着,心情我能理解。我给孩子写了建议镜方,告诉她这个镜方在两三个月内都可以用来给孩子配镜,并告诉她别去什么“矫治中心”花冤枉钱了,在家戴镜遮盖做做描红、捡豆子之类的训练就好,也许视力还能有一点改善的(算是善意的谎言吧),孩子右眼视力很好,对他求学就业生活影响不算大的,要乐观些。
这个家长带孩子走出诊室后,我的心情久久不能平静。一方面是这个病例,又让我开始对那些所谓“矫治中心”的反感;另一方面,医者面对治不好的病,总有种特殊的惆怅感。。。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/95.html

并不是所有弱视都有治疗价值:等您坐沙发呢!

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

热门评论

百度以明好文检索