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弱视康复后期 孩子为何经常闭一只眼?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:5 点击: 6,880 次

间歇性外斜患者,外出时(尤其是阳光下、光线明亮时)会出现闭上一只眼的情况。相信间歇性外斜患者本人和家人都很熟悉。暂不分析其原因。本文要说的是单眼中重度弱视治疗后期比较常见的闭一眼现象。

    一封屈光参差性弱视孩子家长的来信

2015年 3月初时,这个家长曾给我写过信。看过病历照片和家长介绍的病史后,了解到孩子近4岁半、3月初散瞳后左眼有500度远视、右眼正常,左眼矫正视力0.3,是个中度弱视。我给了家长一些治疗建议,认真实施一个月后,孩子左眼视力达到了0.8.

4月30号,家长又给我写了一封信。从来信措辞可以看出,他很着急。原来最近几天,他们发现孩子总是不自觉的眨眼睛,看电视时总喜欢闭上左眼(弱视眼)。他们带孩子去当地眼科看了一下,诊断为“过敏性结膜炎”,开了爱丽滴眼液(玻璃酸钠)滴眼。听说眼睛有炎症期间不适合做弱视训练,家长主动停掉了训练。点药几天后,孩子眨眼和闭一只眼的症状并没有明显缓解。

发现孩子弱视后,家长就看了很多网上资料,也看了很多眼科之家的博文。应该说,他学以致用了——他自己怀疑孩子闭一只眼是因为双眼视觉问题。

这里有两个小插曲:

1、孩子3月初检查时曾做过同视机和Titmus检查,但门诊病历上并没有记载这两项的检查结果。家长隐约记得当地大夫说孩子是有立体视的。

2、孩子曾在两家大医院看过眼睛,一家大夫认为是正位眼;另一家大夫认为是个外斜(外斜性质没有注明)。

    人眼在什么情况下喜欢闭上一只眼?

说人眼之前,先看看动物眼。因为眼科工具研发过程中经常借助仿生学,所以我对动物眼睛也有些研究。喜欢闭一只眼的动物里,最典型的要数猫头鹰了。关于白天里猫头鹰为什么喜欢闭一只眼,有两个版本解读:

1、认为猫头鹰警觉性强,可以保持全天候的戒备状态。左右眼依次“值班”,可以让两眼和左右脑交替休息。

闭眼1

猫头鹰白天会交替闭一只眼。

显然人类是不具备这种潜能的,也无从仿生。个例中,也是虚张声势,否则张飞就不会睁着眼睛睡觉被手下人宰了。

2、另一版本很有仿生价值。猫头鹰的眼睛构造很特殊,可以“放大”夜间光线从而具备夜视能力。这样的眼球构造是不很适合日间用眼的,两眼交替闭起来,一方面可以兼顾戒备,也是为了减少入眼总光通量、恢复眼睛的防护体系从而保护脆弱的眼底。

趋利避害,在生物界无所不在,人眼亦不例外。当一只眼睁着时有不适感或者两只眼都睁开时会有视觉干扰,人眼就会选择经常闭上一只眼,常见以下两种情况:

1、当一只眼有炎症、损伤的时候,由于物理刺激、泪液分泌增加等原因,会经常闭上这只眼。当然这条与本文关系不大,开头说的这个小患者被诊断的过敏性结膜炎,我也持保留态度。

2、人类有高级的双眼视功能,正常情况下,两眼是合作关系。少数情况,两眼尚未建立完善的合作机制或者合作机制被破坏,两眼就成为竞争关系,两眼同时传入中枢的视觉信号就会彼此干扰,造成复视、视疲劳、步态不稳等情况。此时,如果中枢融合尚未稳定建立、中枢抑制尚不能直接奏效,闭上一只眼就可以立刻缓解不适。

    弱视患者在治疗后期出现闭一只眼情况是怎么回事?

对于单眼重度弱视患者来说,治疗初期往往是单眼单视的,他们没有双眼视觉,更没有立体视。

随着弱视训练进程推进、差眼视力不断改善,来自差眼的视觉传入会不断“唤醒”该侧神经元之间的链接和传导。视觉中枢由当初的“拒绝”、“屏蔽”差眼传入信息,到逐渐感知、强化、重新分配两眼竞争平衡关系,会使差眼获取的视觉信息得以在中枢展现。也就是说,随着弱视眼增视的不断成功,在视觉中枢层面,会经历一个“中心抑制、周边抑制”——“中心抑制、周边抑制解除”——“中心抑制解除”的过程,当周边视觉感知的抑制被解除的那一刻开始,患者就会由“单眼抑制”变为“具备一级双眼单视功能(同时知觉、同时视)”了。

具有了同时视意味着旧问题的逐渐解决,也意味着新问题的产生。新问题指的就是双眼视觉建立。由此,请大家再次注意一件事:弱视治疗并不单单追求视力的提升,也要追求双眼视觉的完善,缺少这两者的任何一个,都不算弱视彻底治愈。

同时视只是个最初级的双眼单视功能,只代表两眼的传入视觉信息都可以被感知到,但并不意味着来自两眼的图像可以相互增益。相反,这个阶段,更多的是视觉干扰。视觉干扰表现为混淆视和复视,前者多见于斜视患者;后者可以在各种眼位基础上出现。对不合并斜视的屈光参差性弱视患者来说,这个阶段更多的视觉干扰是混淆视;对于斜视性弱视患者来说,混淆视和复视一般同时存在。

大家倒不必深入了解混淆视和复视(想进一步了解,可以看网络百科),只知道这时是不舒服的、有疲劳、有困惑的就好。

闭眼

闭眼

还是趋利避害,当复视和混淆视出现后,人体有两个选择:要么前进一步,要么后退一步。前进一步,指的是进一步提升弱视眼的视觉质量(弱视眼进一步增视)、产生融合;后退一步,指的是差眼再次被中枢抑制,原来的单眼单视状态虽然不完美,但没有那么多困惑。

由此,大家应该明白间歇性外斜者经常闭一只眼,也是双眼视觉障碍造成的;开头这个患者当初检查有立体视,推测也是不成立的(假阴性)。

有时,出现了这些问题,家长还蒙在鼓里。这是怎么回事?

有些孩子性格内敛,不愿意告诉家长自己遇到的问题:有些时候,是漫长而充满焦灼、强迫的缺乏人性化的弱视治疗过程,让亲子沟通通道关闭了,孩子不愿意跟大人说自己眼睛的新问题,防止大人迁怒于他们或者在他们身上施加额外的身心压力。如果家长不明白上面这些道理,或者不知道孩子正在面临这样的问题,加上弱视治疗不力,弱视复发就在所难免。

    出现“闭一只眼”问题后,家长孩子要怎么做?

这要结合当时的具体情况,针对性解决。

如孩子差眼视力与健眼尚有差距,此时可以暂时忽略“闭一只眼”问题,尽量保持健眼遮盖(或使用压抑膜全天抑制健眼)、调整增视方案,等差眼接近临床治愈(矫正视力达到1.0)后再面对该问题;

如弱视眼与健眼视力接近或者平衡,下一阶段的理想时间节点就来了。此时要通过治疗方法的调整,如专门的融合训练工具(同视机、实体镜、相关软件等)、双眼训练反转拍、双眼稍远距精细训练等等,目的是促进双眼图像融合。当然,有时这个阶段孩子需要一些前置处置,如等像眼镜、斜视纠正等等;双眼视觉训练也要循序渐进,逐步实施。

这里不想进一步展开,防止诱导家长断章取义、擅自做主,因为已经不少前车之鉴了。科普本应透彻,但医疗毕竟是严肃严谨的东西,家长也很难通过科普达到系统准确的专业理解,关键治疗节点,还请遵医嘱。以明弱视沙龙如果能让大家有一些斜弱视的基础认知,对孩子治疗有大局观,已经很满足了。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2826.html

弱视康复后期 孩子为何经常闭一只眼?:目前有5 条留言

  1. 沙发
    眼科之家:

    有家长看到这篇文章后,发现自己孩子也出现了这种情况。特殊之处是她孩子戴镜后不闭一只眼,摘镜后会闭上一只眼。经过分析,这个孩子是个双眼高度远视,调节性内斜视,在眼科之家参与指导下,现在已经接近临床治愈、具备了融合能力。 戴镜后,孩子差眼视力良好且内斜消失,此时产生融合,所以不会闭一只眼;摘镜后内斜出现,加上此时具备同时视功能,会有复视和混淆问题,闭眼就出现了。这种情况,一定坚持戴镜,积极训练融合和立体视。调节性内斜会逐渐自愈的,一时半会儿摘不了镜。

    2015-05-12 上午10:17 [回复]
    • 开在指尖的花:

      汤大夫,我们孩子就是这个情况,现在左眼视力0.5右眼0.6!摘镜后就会闭一只眼!现在是不是还不能训练融合和立体视!那还有什么办法缓解孩子闭眼的问题么?

      2015-11-18 下午6:41 [回复]
      • t969141
        t969141:

        你先带孩子做一下双眼单视功能检查,四孔灯就好。如果明确是复视像,需要做融合训练。

        2015-11-20 上午11:03 [回复]
        • 芊羽妈:

          孩子今天说戴镜偶尔出现复视是正常现象么?我们唐山眼科医院没有四孔灯和棱镜,医生检查说眼位什么都没变化,戴镜不斜,双眼矫正均为0.6!四周岁!我就想知道戴镜重影是正常现象么?现在练习融合呢?

          2016-03-20 下午9:21 [回复]
          • t969141
            t969141:

            如果是双眼复视(遮挡一眼后消失),肯定是眼位或者双眼视问题。四孔灯确认一下抑制暗点大小,之后根据病情调整脱抑制方案,屈参患者有时需要配RGP后训练双眼视才能消除复视。

            2016-03-24 下午10:49 [回复]

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