内斜患者经过3次眼肌手术 性格变了

这是一周前，在与一个北京老同事网上聊天时得知的患者。

患者是个女孩，孩子的母亲是我这位北京同事的大学同学，在北京一家很大的民营医院做妇产科；孩子爸爸在政府部门工作，是个领导。孩子今年7岁，孩子一岁左右出现的右眼内斜，散瞳验光检查两眼都是600度左右的远视。因为孩子不能配合视力检查，还不能确认是否有弱视（其实经验推测，基本能断定她右眼会是个中度或者重度弱视）。在孩子两岁半时，在北京一家著名的眼科中心做了右眼内直肌后徙术。因为家长在北京医疗圈认识的朋友比较多，加上1子爸爸的关系，当时找了一位手术水平很高的大夫做主刀。比较蹊跷的是，这种平时很简单的眼肌手术，对这位眼肌高手来说非常有把握的手术，术后发现残余内斜角15度！

这不是最巧的。半年过后，在该主刀大夫建议下，孩子家长决定给孩子再做一次手术。仍然是这位大夫主刀，这次做了“左眼内直肌后徙+右眼外直肌缩短术”。事不遂人愿吧，术后发现这次变成了外斜10度(一般认为术后斜视角小于5度视为成功)，过矫了。

这里我想说一下。斜视手术的可预测性不是特别好，可预测性与手术医师的手术例数和经验有很大关系。当然，对于手术经验丰富的大夫来说，可预测性还是很可观的，一般在90%以上的一次成功率。并不能说是因为熟人、领导拜托了这位大夫，导致了两次手术结果不理想。但面对关系患者，术者的心理微妙变化对手术过程应该是起了很大的不良作用。

我没有亲身看到手术过程。所以也不排除有些时候，特殊病例的特殊情况会影响手术进程。如有些时候，患者肌肉的宽度及厚度特殊、肌肉附着点特殊、肌肉本身的张力异于常规、巩膜壁较薄等情况，手术可预测性会变差。

这仍然不是最糟的。孩子在经历两次手术后，性格发生了很大改变。当家长谈到眼睛手术时，孩子会非常恐惧、歇斯底里的哭，央求父母不要让她再做手术。孩子以前是个活泼开朗的性格，经历这两次手术后，不爱笑了，而且有很明显的自闭倾向。幼儿园老师也反映她在幼儿园不爱说话，也不跟小朋友们玩耍，胆子很小。幼儿园小男生对她做个鬼脸都会使她吓的魂不附体、哭很长时间。所以原打算在孩子三岁半换一家医院重新手术的家长，一拖再拖，直到今年暑假（孩子上小学了），因为担心眼睛斜视影响孩子心理和社交，家长鼓起勇气决定再做一次手术。

这里说一下，儿童眼肌手术一般都是全麻的。整个手术过程，孩子是在氯胺酮药物作用下处于昏迷状态的，所以手术过程对她的影响应该不是很大。但我们不能忽略，两岁多的孩子，被带到一个陌生的病房里，又是各种抽血化验、又是数次打针，加上家长紧张的神情、术后眼部加压包扎、麻醉药物作用消失后的疼痛感、随着长大逐渐知道了“手术”是怎么一回事，等等。。这一系列对孩子的影响可能是很大的。

这仍然不是最糟糕的。7月下旬，这个孩子在北京另一家大型眼科中心做了第三次斜视手术。这次，家长照例仍然“找了人”。家长想尽了一切办法才说服孩子，孩子也是经历了好多次哭天抢地的拒绝，最终仍然上了手术台。术后的结果令所有人都失望了，或者用“绝望”更能形容孩子家长的心情——孩子由第二次手术后的外斜15度，变成了内上斜。。。角度不算很大，但仍然符合手术指征。内上斜，再次手术矫正的难度增加了很多。

家长无论如何也接受不了这样的现实，他们撕破脸皮与主刀医生和医院主管院长大吵了一顿，但这于事无补。也许他们还会给孩子做第四次手术，但无论孩子家长还是孩子本人，或许对第四次手术结果已经充满了无限的恐惧。

这个患者，我是没有见到病历的，只是通过朋友口头转述。但这在我的印象里，算是斜视手术最失败的一例了。希望这个孩子眼睛早日康复，别让这个孩子、这个家庭背负的太多太重。