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数据会说话:弱视疗效与年龄、弱视类型到底有什么关系?

分类:弱视病例分析, 斜弱视圈 作者:t969141 评论:5 点击: 6,224 次

写在前面

“弱视治疗越早越好”,这句话几乎是斜弱视专业圈与弱视孩子家长圈人尽皆知的话了。并不是反对这个观点。眼科专业人士自然知道,经过精炼的科普俗语,往往不能表述病种的全貌;家长群体,往往因为相关知识储备不够,容易人云亦云、断章取义。例如眼科之家一直主张,除了大多数形觉剥夺性弱视和斜视性弱视,需要尽量3岁以下早期干预,而且是部分干预——例如形觉遮挡的手术治疗、斜视的手术或者戴镜矫正;其他类型弱视,启动治疗太早,一方面是没有太大必要,另一方面会因为孩子早早抵触治疗、对心理发育影响大、家长负担更沉重、治疗手段无法深入贯彻等原因,有时弊大于利。

无论如何,弱视治疗还是早一点好。但早一点和晚一点治疗,在治疗功效上到底有多大差别?

前段时间我偶然间翻看了前些年存在移动硬盘里的一篇论文,这篇论文作者总结了他们门诊三年时间里接诊的182例弱视患者(276只弱视眼)的康复疗效,把患者按照年龄段、弱视程度、弱视类型和注视性质做了分类,总结了这些患者的总体治愈率、每种类型的治疗有效率等数据。我把这些数据里的关键信息做了图表,看起来更直观。用这些数据来讲解上面提出的问题,大家会感觉更清晰。

    弱视治愈、治疗有效、治疗无效是怎么判断的?

国际上和国内比较常用的标准是视力(标准视力表灯箱视力,成排视标)改善幅度。

临床治愈:弱视眼矫正视力达到0.9以上(含0.9);

治疗有效:相比治疗前,弱视眼矫正视力提升2行以上(含2行);

治疗无效:相比治疗前,弱视眼矫正视力提升1行以下(含1行);

临床治愈率=临床治愈眼数/总眼数*100%;

治疗有效率=治疗有效眼数/总眼数*100%;

    该论文得出了哪些结论?

经过“均用1%硫酸阿托品眼膏散瞳验光,并给予恰当的屈光矫正。每 6~12个月重新验光1次,同时给予相应的遮盖疗法、药物、光学压抑法及各种视觉刺激疗法等综合疗法治疗,每个月复查视力,随访 18~36个月,平均24个月。”,这276只弱视眼的总治愈率是57.61%,总有效率90.22%。

可能是统计口径问题,57.61%这个治愈率比例不高。严格依从我的治疗策略,治愈率要高很多,保守估计也有90%以上;康复周期也更短。

1、治疗年龄与治疗功效的关系

这276眼中,3~6岁患者的总有效率为95.92%;7~13岁患者的总有效率76.25%。

 

图1

图1:患者年龄段与疗效的关系

从上面这个表,大家可以看出,大龄弱视患者对弱视治疗的敏感性明显低,相应的康复周期就会更长,获得治愈的机会更低。

   2、弱视程度与治疗功效的关系

轻度弱视的总有效率是98.79%;中度弱视总有效率为82.95%,而重度弱视的总有效率是56.52%。

 

图2

图2:弱视程度与疗效的关系

所谓轻度弱视即矫正视力高于0.5(含0.5)的情况;中度弱视即矫正视力在0.2~0.5之间的情况(含0.2);重度弱视即矫正视力在0.1(含0.1)以下的情况。这套弱视分度标准,并不能真实反应患者的弱视程度和康复难易度。眼科之家以前曾经撰文讨论过,详见《呼吁深入修订!弱视程度分度标准》。

相比之下,弱视程度越重,康复难度大,这是肯定的。

  3、弱视类型与治疗功效的关系

弱视类型一般包含以下四种:屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视。该论文只总结了前三种弱视类型。

论文中总结道,屈光不正性弱视总有效率为94.76%,屈光参差性弱视总有效率为90.62%,而斜视性弱视的总有效率是73.58%。

 

图3

图3:弱视类型与疗效的关系

上图中各种类型弱视的治疗有效率表现与我体会到的比例很接近。大家也能看出,两眼弱视程度接近的弱视,即最常见的大散光引起的双眼弱视,对治疗是最敏感的。而常见于单眼弱视的屈光参差性弱视和斜视性弱视则越来越难治。老生常谈,大家也记住这句话——一般单眼弱视比双眼弱视难治。这里需要指出一点,两眼弱视程度接近的高度远视性双眼弱视,相比大散光引起的双眼弱视,治疗周期更长,平台期也更难突破;高度近视引起的弱视,诊断上有争议,治疗难度也更大。

4、注视性质与治疗功效的关系

注视性质是什么,这里就不多说了。大家随便在本网站右侧栏(手机网页页面下方)的站内搜索里输入“注视性质”、“旁中心注视”、“非中心注视”,就有一大堆文章等着你看。

在这篇论文列举的数据中,中心注视总有效率为99.45%,而非中心注视的总有效率为72.04%。

图4

图4:注视性质与疗效的关系

从上图能看出来,非中心注视患者的疗效比中心注视弱视患者差一大截。应该说,弱视康复领域里,注视性质是个极特殊的体征,不但疗效差,治疗周期也更长,治疗手段的专业要求也更高。前两天QQ上咨询我的一个家长还在跟我抱怨,说她孩子差眼矫正视力只有0.1,按照我的指点想弄清楚孩子差眼的注视性质。到当地眼科挂了三个专家的号,其中两个专家不给查注视性质,一个大夫说了句“0.1肯定不是中心注视”把家长打发了。一方面,我告诉家长要检讨跟当地大夫沟通的方式,另一方面,我也感觉后面那个大夫的言论即无知、又不负责任。“旁中心视力”与“旁中心注视”是一回事吗?这里就不展开讨论这个问题了,改天另外写文章聊聊。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2543.html

数据会说话:弱视疗效与年龄、弱视类型到底有什么关系?:目前有5 条留言

  1. 沙发
    一棵树YUAN:

    这些文章,是家长的定心丸。知道前方怎么走,路程有多长,终点是怎样,就算途中有坎坷,心是安定的。坚定的信念,是战胜怯懦的武器。

    2014-11-25 上午9:12 [回复]
    • 眼科之家:

      赞你一个,学习能力真的不错。

      2014-11-25 下午9:05 [回复]
      • 一棵树YUAN:

        仅就学习能力能力吗?明明是执行力更强好吗?[/鼓掌]哈哈

        2014-11-26 下午4:10 [回复]
      • 一棵树YUAN:

        仅仅就学习能力?明明执行力更强啊。。。。[/奋斗]

        2014-11-26 下午4:15 [回复]
        • 眼科之家:

          你呀,就喜欢咬文嚼字,哈哈。你的能力,又何止这两样?

          2014-11-30 下午9:32 [回复]

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