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呼吁深入修订!弱视程度分度标准

分类:斜弱视圈, 斜视弱视检查 作者:t969141 评论:3 点击: 2,954 次

“是或非”从来都是个尖锐的矛盾。一个弱视孩子的病情轻重,对家长来说从来都是是个尖锐的“是和非”问题,但在临床操作中,似乎并没有那么重要。因为医生会按照自己的经验和既定套路制定患者处方,至于患者的病情轻重,可以简化到只按照教科书标准通知一下就好。别人怎么想我还不清楚,对我本人来说,中华眼科学会那个“弱视程度分度标准”在我心里就是个次要参考标准,因为我知道那几个视力指标并不能准确推定患者的病情和预后。

先说一下我国现行的弱视程度分度标准:

这套标准是中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组在1996年确定下来的。分为三级:

1、轻度弱视:矫正视力为0.8~0.6;

2、中度弱视:矫正视力为0.5~0.2;

3、重度弱视:矫正视力≦0.1。

现行弱视程度分度标准不很科学

    1、视力划分引起歧义

上述“标准”中的视力数值出现了5个,分别是0.8~0.6、0.5~0.2、0.1。

按照常规使用的标准远视力表灯箱上的视标行对应视力值看,0.6是0.5的下一行。0.5就划入中度弱视,0.6就划入轻度弱视,这里没有歧义;

在我国常用标准远视力表灯箱上,0.1的下一行是0.12,再下一行是0.15,再下一行才是0.2。实际操作中,请问矫正视力是0.12和0.15的患者,算是中度、还是重度弱视?实话说,这些年我和我接触到的一些斜弱视专科大夫在这个问题上都是“想当然”操作的。我们猜想,0.12和0.15是低于中度弱视的0.2视力标准的,做重度弱视诊断的话,会更加引起家长的治疗重视,合情、合理。从另一个角度,按照西方同行的分数法分行,却只常见6/60(即0.1)和6/30(即0.2)两行。我讲矫正视力0.12、0.15的患者划归“重度”,并无不妥。

于是,我搞明白了一件事——中华眼科学会这套弱视分度标准是拿来主义,没有考虑国情(国内标准视力表的行数值特点)

国内外视力表

国内外视力表视标行数值差异的对比

    2、徐渊教授使用的分度标准

徐渊教授学识深厚,是张效房教授的关门弟子,他接受过系统正规的西方眼视光学教育。我发现一个特点,他的很多专业论点跟国内老大夫和国内教材有些小出入。所谓“大家”,确有标新立异的资本。

徐教授划分弱视程度的标准是0.3和0.6。具体是这样:

1)矫正视力0.6(含)以上,为轻度弱视;

2)矫正视力在0.3~0.6之间,为中度弱视;

3)矫正视力在0.3(含)以下,为重度弱视。

当然,这套标准也绝对不会是他杜撰的,而应是出自哪本国外眼科权威著作(改天向他讨教一下这个问题)。这套标准就没有歧义了。而且,应用起来,我感觉更顺手。

    3、这套标准并不能真正反应弱视病情轻重和用来判断预后

使用徐渊教授这套分度标准,专业圈朋友肯定不会有太多反对,但家长就不干了。为什么?孩子原本查出来0.5,在中华眼科学会分度标准中属于“轻度”,到这儿成了“中度”了;孩子原本查出来0.2和0.3,在中华眼科学会标准中属于“中度”,到这儿直接一棍子打成重度弱视了……一字之差,分量完全不同!

大家先别急于咬文嚼字、大搞“文字狱”。我把下面的内容讲出来,你们就会发现上面这段确实没必要背上“文字狱”罪名。

“甲”是一个矫正视力0.4的先天性白内障合并弱视患者,在中华眼科学会标准中为“中度弱视”,使用眼科之家定制的规范治疗方法,可能需要半年~10个月的紧密治疗期才能达到临床治愈水平;“乙”是一个矫正视力0.4的大散光合并弱视患者,同属“中度”,使用眼科之家定制的方案,密度治疗可能只需要1~3个月就能达到临床治愈。

我们再增加一个干扰因素,甲10岁,同样的方法,可能就需要1年半到2年才能达到临床治愈,甚至卡在0.8水平无法进一步提升(只为讨论事情,不为区分水平高低,请那些自命弱视治疗水平多高的“牛人”、“大神”扣好口罩,或换个地方喷);乙是个4岁的孩子,对弱视训练的敏感性不在话下。如果甲是18岁或者30岁呢?

还不够劲?再加一个干扰因素,甲30岁、先天性白内障,还是个旁中心注视;

还不够劲?甲还合并内斜,带有知觉性眼球震颤……你明白了吗?真的明白了吗?!

同样是0.4的视力,与其他与弱视程度和预后高相关的病情因素揉到一起,就失去了表面上的程度划分意义。

呼吁眼科界重视弱视相关标准制定

其实眼科之家这里要呼吁的不止弱视程度分度标准一个。弱视的诊断标准虽然在2010年向准确和客观迈进了一大步,但还可以更进一步细化;弱视的治疗方法,如今医疗机构的、商业民营机构的、西医的、中医的、训练的、按摩的、熏蒸的、电疗的、大陆的、港台的、药物的、电子的、软件的、医疗器械批文的、专利的,五花八门、乱象丛生。这里折射了一个问题本质,就是眼科界对弱视的轻视,标准的缺失。管与放、拨乱反正与矫枉过正,确实是个复杂的问题,大家期待更多的是态度和作为。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1977.html

呼吁深入修订!弱视程度分度标准:目前有3 条留言

  1. 沙发
    眼科之家:

    今天(2014-06-06)是全国爱眼日,是个对眼睛有特殊意义的日子。今年爱眼日主题是“关注眼健康,预防糖尿病致盲”。虽然该主题与斜弱视无关,眼科之家弱视沙龙仍然希望借助这个日子,呼吁社会各界重视儿童眼健康、关注贫困偏远地区儿童的斜弱视现状。

    2014-06-06 下午1:11 [回复]

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