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戴不戴镜视力都一样 弱视眼镜怎么配?

分类:弱视病例分析, 斜视弱视检查 作者:t969141 评论:0 点击: 8,247 次

对于了解弱视原理的家长来说,这是个小儿科问题。就是这样看似普及率极高的科普知识,有的眼科大夫竟然也不知道,前两天眼科之家遇到一例。

为什么弱视眼戴镜也看不清?

弱视与近视眼不一样,或者说这是两种不怎么相关的眼病。

1、无论近视度多高,只要眼镜度数配对了,都可以看清。在《影响视觉发育的四大”拦路虎“》中我讲过人眼就像一部照相机,近视眼相当于镜头焦距没调准,配镜就相当于起到了调准镜头焦距的作用。焦距调准了,拍的照片自然就清晰了。

2、弱视的本质是照相机底片有问题,这个“底片”指的是视网膜感觉神经层—视觉的神经传导系统—视觉中枢分析功能。不错,确实有很多弱视患者的“镜头”也有问题,这也是为什么大多数弱视患者需要佩戴眼镜的原因。对于一个镜头和底片都有问题的照相机来说,光调好了镜头就能拍出清晰照片吗?显然不是。

就像《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢?》中讲过的,弱视患者配镜的目的就是先形成清晰的视网膜成像,之后通过高效率的视觉刺激,“唤醒”视觉发育进程,修复“底片”。当然,即使“底片”被修复了,镜头的问题极有可能仍然存在,于是多数患者需要长期戴镜,即使弱视已经治愈。

“进修大夫”做了个近视欠矫动作

两天前,一个河南家长给眼科之家写信,信中写道:孩子现在5周岁,在当地医院查出双眼弱视,刚刚配了眼镜,不知道眼镜配的对不对?

家长给我发来了孩子的病历照片。检查结果如下:裸眼视力,右眼0.2-,左眼0.3;小瞳和托比卡胺快散各做了一次电脑验光(病历上的验光结果是手写的,但一眼能看出是电脑验光结果,因为人工检影的散光轴位描述不会是177,而应该是5的倍数),两次结果中的近视度很接近,两眼都是250度(散瞳)和275度(小瞳),两次右眼的散光度都是近散225度,左眼散光度分别是225度(小瞳)和150度(散瞳),都是近散;两次验光的右眼散光轴位波动较大,小瞳轴位177,散瞳轴位66。病历上简单标注了“其他检查未见异常”。

这是个复性近视大散光引起的弱视。有争议的地方来了:

当地大夫给出的镜方是:两眼散光度全矫,轴位都取180轴(水平位),但是两眼近视度各减了100度,即150度(散瞳后近视度是250度)。家长问我“不知道眼镜配的对不对?”可能也是因为查出250度,配了150度。

对于这位大夫的配镜处方,我也感觉很奇怪。看官们也许没学过眼视光,还没弄清楚我在说什么。这里交代一下复性近视散光合并弱视患者的配镜处方原则——近视和散光均足矫。这位大夫给这个患者的近视度各减去100度,即近视欠矫100。其实还有一个奇怪点,这位大夫是如何确定右眼散光轴位的?

我问家长:“是按照散瞳结果试片,孩子感觉头晕头痛或者走路踏空吗?”家长说:“没有。”

我接着问:“这位大夫给孩子做检影,校对电脑验光了吗?”随后我给家长讲解了什么是检影。家长说:“没有。”

我又问:“这个大夫在孩子瞳孔恢复后复光时,反复多次更换度数对比矫正效果了吗?”家长说:“是的。她先试了200度的片,发现视力不好,又换了150度的片,感觉视力都差不多,就定了150度。”

家长告诉我这个大夫曾经去中山眼科中心进修过。

检影验光

弱视常规检查——检影验光

清点这位“进修”大夫的昏招儿

说一下我问上面三个问题的原因。

1、有些小弱视患者在初次配镜时,足矫的话会感觉头晕眼花、脚底踏空的感觉,尝试延长试戴时间无法缓解,证明孩子试戴镜片的视疲劳明显,需要欠矫球镜度或者散光度,数月后换镜过渡1-2次达到足矫。这个患者并没有试镜疲劳问题。

2、有时电脑验光仪的读数误差很大,可能是仪器故障或者没有校准,也可能是患者眼睛屈光系统特殊,采用检影校对后发现电脑验光结果与检影结果差别较大,在确信检影结果准确后,可以以检影结果为准。这个大夫并没有给该患者做检影检查。小瞳和散瞳的散光轴位出入那么大,她没有使用检影校准,证明她应该是不会检影。我曾经说过,一个不会检影的大夫,或者身边没有会检影的验光技师,不会是个很好的斜弱视专科。

这里再问一句,小瞳散光轴位177,散瞳散光轴位66,都是近视散光,这位大夫凭什么确定患者就应该使用180的轴位?

3、弱视患者散瞳后复光,如果遇到一个较真的大夫,反复多次比对矫正效果,最终拿出最合适的配镜处方的话,家长应该庆幸。不过有时因为小患者配合度差、表达能力不佳,斜弱视专科大夫根据经验确定配镜处方,还是合情合理的。

这位曾在中国现代眼科发祥地——中山大学中山眼科中心进修过的大夫,第一片试的是200度近视片而不是250度近视片,就不太专业了。之后她比对200度片和150度片,发现矫正视力差不多,决定使用150度近视片,就是昏庸至极、有负于在那个眼科圣地进修的经历了——因为她甚至没搞清楚弱视患者本来就是这样,矫正视力不佳甚至是弱视的诊断标准!

这个患者不继续分析了,大家可以看看《鱼宝宝的弱视治疗过程全记录(连载一)》中讲过的如何通过多家医院验光、比对重复性的方法确定弱视患者准确验光结果。看了整篇文章,你可以没有任何收获,但必须知道一件事:弱视患者,即使配镜度数准确,矫正视力也达不到正常值,甚至戴镜和裸眼视力差不多,但依然要坚持戴镜!




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1751.html

戴不戴镜视力都一样 弱视眼镜怎么配?:等您坐沙发呢!

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