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眼球震颤 并非无药可医

分类:弱视治疗方法, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:10 点击: 4,564 次

眼球震颤是斜弱视专科经常遇到的,也经常合并重度弱视,也算是眼科的疑难杂症之一。有些大夫会直接告诉家长“这个病不好治”,言外之意是他治不了,让家长接受现实。事实上,眼球震颤分很多种类,有些种类通过合理的医疗处置,可以获得很好的治疗效果,所以并非无药可医(这里的“药”,指的是治疗方法,而不是指药物)。

眼球震颤是一类病而不是一种病,意思是很多部位的病变会导致眼球震颤。把眼球震颤只理解为眼睛有问题,相当于“头痛医头、脚痛医脚”的庸医境界。大家看眼球震颤的分类就知道了——眼性震颤、前庭性震颤、中枢性震颤、先天性特发性震颤。

先说先天性特发性震颤,这类震颤的意思是找不到眼部、神经系统和内耳前庭系统的问题(也可能是现有科技水平找不到),也可以叫做“找不到原因的眼球震颤”。

眼性震颤是由于眼睛的问题发生了震颤,例如眼肌力量过度不平衡、黄斑发育不好、先天性白内障、先天性无虹膜、白化病怕光等原因引起。

中枢性震颤,例如负责眼球运动的大脑、小脑、脑干部位的炎症、畸形、肿瘤压迫等原因导致眼球的视觉传入、眼球运动控制系统失常等引起。

前庭性震颤,是因为我们耳朵内部有一个前庭系统,负责人体的运动平衡功能除了问题,引发了眼球震颤。

都叫做眼球震颤,眼球的震颤运动表现也不一样。分为摆动型、抽动型和隐形震颤三种。

不同的震颤类型,可以应对的治疗方法也不一样。震颤解决的不好,合并的弱视治疗起来也会举步维艰,所以合并震颤的弱视,要兼顾好震颤的治疗。

1、摆动型震颤,最常见于白化病、先天性白内障患者。

这种震颤的首要治疗原则是促进视网膜的成像清晰,例如精准矫正患者的近视远视度数、合并大散光的可以验配RGP隐形进一步提升视网膜成像质量;

另外可以通过过矫近视、欠矫远视(关于欠矫过矫,大家可以看一下《弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”》)的方式,促进眼睛的调节性集合(集合就是两眼的内转力量),进而稳定震颤。

在《眼球震颤克制利器——压贴三棱镜》中,我曾经介绍过使用三棱镜来抑制震颤的方法,但摆动型震颤的特点是没有“中间位”(相对静止位),所以同向棱镜(两眼放置的棱镜尖端指向方向一致)对这类震颤的治疗效果并不好。而基底向外棱镜可以促进集合,进而稳定眼位(这种方法一般也适用于其他类型的震颤)。

还可以通过辐辏手指操、聚散球、直线训练器等眼球内转训练来强化内直肌和上斜肌的力量,达到稳定震颤的作用。还可以同时通过调节灵敏度训练促进调节和集合的协调,进一步加强效果。

对于白化病引起的震颤,除了上述治疗外,佩戴墨镜可以降低畏光,对震颤也有抑制作用。

眼外肌

通过眼外肌训练和或手术,可以治疗一部分眼球震颤。

2、抽动性震颤,这类震颤最常见于眼肌异常、中枢运动控制系统失常(中枢性震颤)的情况,一般眼部没有明显异常。

这种震颤是有“快相、慢相”的——眼球快速的回到中央,叫做快相(即“抽”),一般是眼外肌力较强的方向;眼球缓慢的拉向一侧,叫做慢相(即“动”),一般是眼外肌力较弱的方向。这种患者一般有代偿头位——即头部向慢相一侧歪,此时眼球向快相一侧转。

这种震颤是目前所有震颤类型中,治疗效果最好的,原因是这类震颤有可被临床利用的“中间位”。一般治疗方法有两种,即棱镜方法和手术方法。

棱镜方法是通过给两眼加等度同向棱镜(尖端指向快相方向),用来代替患者的头位代偿。

手术方法是通过后徙快相一侧的眼肌和/或缩短慢相一侧眼肌,或者切断一部分快相一侧的眼肌,使眼外肌重新达到平衡且把“中间位”转移到患者正前方。

当然,即使是这种震颤,屈光不正也要尽量精准矫正,视网膜成像的清晰度提升(屈光矫正)和视觉感知能力的提升(弱视眼视力提升),也有利于震颤稳定。

3、隐形眼球震颤,这也是所有震颤类型中危害性最小的一类了——因为这种震颤只有在遮盖一眼时才表现出来。这类患者的视力检查,跟传统遮盖一眼查另一眼的方法不同,这样得不出准确的结果,以后有时间会给大家讲讲。

治疗方面,通过矫正患者的屈光不正、加强双眼视觉训练、做聚散球/辐辏手指操等也有利于震颤减弱和消失。

即使如此,很多患者的眼球震颤仍然得不到很好解决,同时他们的弱视治疗也举步维艰。作为医者做到积极应对处理;作为孩子家长,做到积极面对、积极配合治疗就好,平常心看待孩子眼睛问题。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1517.html

眼球震颤 并非无药可医:目前有10 条留言

  1. 哪个医院治疗这个病最专业?

    2014-04-11 下午4:50 [回复]
    • 据我所知,北京儿童医院有个眼球震颤治疗小组。

      2014-04-14 上午7:52 [回复]
  2. 地板
    眼科之家:

    具体要详查震颤性质,对症解决。总体看,这种病比较疑难。

    2014-04-14 上午7:47 [回复]
  3. 板凳
    眼科之家:

    没见到患者,不好定论。白化病是个常染色体隐性遗传疾病,需要做一下基因方面、生化方面和全身检查。建议先到儿科看一下。眼科也要看,早期全面诊断和对症处理,能最大限度减少白化病的影响。

    2014-04-14 上午7:57 [回复]
    • 新浪微博网友:

      您好,请教您,我家孩子7岁了,单眼近视性弱视,经过一段时间治疗后,现在如果675度眼镜可以看到0.7,但是怕头晕,只配了600度的眼镜。不知道她的情况适合陪角膜塑形镜吗?那个东西有没有什么危害?

      2014-04-14 上午10:57 [回复]
    • 回复@对呀对呀bobo_告别游戏勿送礼:不适合角膜塑形镜,推荐RGP隐形眼镜,材质与角膜塑形镜一样,是日戴的隐形,可以消除不等像,促进弱视康复和双眼视觉建立。只要科学验配、科学护理、规律定期复查,儿童使用RGP安全性还是很高的。

      2014-04-14 上午11:10 [回复]
  4. 沙发
    一一:

    汤医生好!请问隐形眼球震颤应该如果训练、旁中心注视

    2016-10-06 上午6:03 [回复]
    • t969141
      t969141:

      隐性眼球震颤合并偏心注视,训练难度确实很大,因为单眼主动训练纠偏会打破融合导致震颤。如果偏心在3度环(含)以外,推荐后像视镜。转至2环内后尝试压抑膜或者光学压抑抑制优势眼进行常规增视。

      2016-10-08 上午11:44 [回复]

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