文章图片标题

弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”

分类:斜视弱视检查 作者:t969141 评论:2 点击: 5,428 次

在我接触过的弱视患者里,绝大多数还是选择在医院配镜的。近两年,我发现家长从医院医生手里拿到配镜处方、自己找眼镜店配镜的比例开始增加了。

不在医院配镜的原因很简单——贵。当然并不是所有医院配镜都贵,在一些小儿眼科实力占绝对优势的医院,店大欺客现象还是很普遍的。

在如今的物价水平下,配一副眼镜两三百块钱,如果还觉得贵,就是认识上的问题了。以我这十几年来对眼镜行业的了解,200块钱是个分水岭。什么意思呢?以一对不超过400度的单纯近视片为例,最低的进货成本可以低至20块钱以下,最高可以超过千元,差别在于品牌、材质、镀膜、折射率等等方面。可以说一对镜片的进货成本从20-1500元这个范围里,每个价格区间都有对应的产品。

当顾客一直要求降价压价,眼镜店在成本压力驱使下,会选择成本更低的镜片,当然对于不懂眼镜的顾客来说,便宜镜片与贵的镜片不是那么好区分。当镜片劣质到一定程度,在透光率、耐磨性、成像效果上就会出现很大问题,甚至镜片会有材质不均匀、变形、气泡、杂质等问题。对弱视患者而言,佩戴一副普通国产、质量合格、价格不高的镜片,对治疗结果并没有太大影响;但佩戴了一副劣质镜片加工的眼镜,就会产生实质性影响了。

我们言归正传。说眼镜店验光师的事儿。这里说的情况不是家长拿着医院大夫的处方到眼镜店加工眼镜,而是家长直接带孩子到眼镜店验光配镜。

有些家长把眼镜问题看的太简单了。他们的逻辑是:医院也是配眼镜,眼镜店也是配眼镜,都是眼镜能有什么差别?再说眼镜店的价格还便宜。有差别,差别有两个:第一,孩子是弱视;第二,是孩子而不是成人。

ruoshipeijing26

弱视孩子在眼镜店配镜 不少见

 

严格意义讲,只要是未成年人,都得到医院配镜。务实点说,可以把范围再缩小一些,12岁以下的孩子都应该到医院配镜。实际上呢?大城市情况好一些,学龄前和小学阶段的孩子,大多数都会选择到医院给孩子配镜;城市低收入阶层和中小城市、偏远地区,直接带孩子到眼镜店配镜的比例就直线上升了。我列几条眼镜店验光师的“罪状”:

1、“罪状”一:给弱视患者配镜,按照小瞳电脑验光,甚至按照显然验光结果。

弱视之所以称为弱视,是因为矫正视力达不到正常值。此时,显然验光(即主觉验光、试片验光)时,无论尝试多少度球镜、多少度柱镜、怎么校准柱镜轴位,肯定都达不到1.0矫正视力平均正常值的。给小孩子做显然验光还有个很大的弊端,就是孩子的表述能力和配合意愿都差。如果显然验光瞎猫撞死耗子试出来1.0了,是怎么回事?……根本没弱视呀!

在显然验光失败后,有些验光师会聪明的选择电脑验光。他们可能会想:“电脑验光准确了吧?这可是机器打出来的度数。”又错了!错在两点:其一是儿童的调节力强,调节会对验光结果尤其是球镜结果造成很大影响,小孩的小瞳电脑验光结果并不怎么可信;第二,儿童的眼睛生理特点跟成人不一样,很多度数是“隐藏”起来的。例如一个表面上200度远视的孩子,其真实的度数可能是500度远视!

2、“罪状”二:近视欠矫

不知道眼镜行业哪位祖师爷告诉验光师们,说“近视的人,配到单眼0.8、双眼1.0”(本质是轻度欠矫近视度)就行了。我相信如今仍然在沿用这一“祖训”的眼镜店验光师,大有人在。怎么做才是对的呢?给一个人配镜,无论他是成人还是儿童,无论他有弱视还是没弱视,一刀切的欠矫、足矫、过矫都是不科学的。配镜原则还需要结合患者的年龄、眼位、视距需求、AC/A、调节和集合功能情况、过往配镜习惯等等因素。按照科学配镜原则做标尺的话,如今中国老百姓戴的眼镜,至少70%都是不合格的。

给弱视孩子配眼镜时,让我们先忽视患者的年龄、眼位、视距需求、AC/A、调节和集合功能情况、过往配镜习惯这些因素。我们可以只把持一个原则——即最佳成像效果,再说白一点,通过调整镜片参数,让患者达到最清晰的程度。如果一个眼镜店验光师能以这个原则来给弱视患者配镜,80%以上都是对的。

接下来要探讨的问题是:什么样才算是“最佳成像效果”呢?对近视合并弱视的患者来说,就是足矫,按照散瞳验光结果足矫。例如散瞳验光后查出一个患者有200度近视,250度近视散光,球镜就直接给200好了。

上面只是举一个泛泛的例子,只是为了方便理解,具体还要结合患者实际情况。

3、“罪状”三:远视足矫

什么什么矫,估计已经把家长弄糊涂了。先科普一下:例如一个孩子散瞳后是200度(无论近视、远视还是散光),配200度镜片就是足矫;配低于200度的镜片就是欠矫;配高于200度的镜片就是过矫。

应该说,单纯为了远视眼配眼镜的成人很少,或者说很多眼镜店验光师并不太掌握远视者的配镜方法。但即使这个小众的群体,“祖师爷”也做了“部署”——远视者,足矫也。

当然,“祖师爷”这次又错了。如果远视足矫这个原则应用到成人配镜原则上,多数情况都是对的,因为远视者多有调节性疲劳,足矫远视后就帮她们化解调节疲劳了(家长别深抠这里面的道理,太累)。应用到远视合并弱视的小孩子身上,远视足矫这个原则,90%的情况都是错的。因为远视性弱视的孩子,除了治疗弱视本身以外,还要考虑把远视度降下来的需求——即正视化需求。(参见《关于远视合并弱视患者配镜中视力表现的专业争论》)

4、“罪状”四:散光欠矫

不用说,这回“祖师爷”肯定对不了,他老人家现在早已在地上找个缝儿躲起来了。当然,这里说的“祖师爷”是个半路出家的家伙,算是李鬼;并不是真正通晓眼视光的祖师爷,这是真李逵。

成人对柱镜以及柱镜参数的修改是非常敏感的。所以一个有经验的眼镜店验光师,给合有散光的顾客配镜时,都会考虑参考顾客原来的配镜处方,都会考虑欠矫一些散光度。明白点的“祖师爷”还告诉他们,顺规散光欠矫、斜轴和逆规散光足矫。

这套成人散光的配镜原则,照搬到弱视小孩身上就不合适了。虽然不合适,使用这套方法的人却多了去了。这会不单单指眼镜店验光师了,医院验光技师和眼科大夫也参与了散光欠矫的大军。

这里补充一下,对于稍大的散光,欠矫25-50度,也算足矫的(具体原理,以后单说)。

我不是什么“祖师爷”,说一下我的儿童弱视散光配镜原则:足矫,无论顺规、逆规、斜轴。再具体一些,即使一个患者只有50度散光,我也足矫。目的也很单纯——最大限度提高视网膜成像质量。至于为什么要提高视网膜成像质量,请大家看看《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢?(二)》。

罗列了眼镜店验光师给弱视患者配镜的“四大罪状”,可能要得罪不少人了。这里我想说一句,这里的“罪状”指的是一种错误的专业取向,而不是单指谁。眼镜店的验光精英可能比很多眼科大夫懂视光,很多眼科大夫应该恶补眼视光知识。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1458.html

弱视儿童配镜 眼镜店验光师的“四宗罪”:目前有2 条留言

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

百度以明好文检索